潮州市社会保障卡资料更正登记表.doc

文档介绍：潮州市社会保障卡资料更正登记表
花名册序号: (条码区)
居委名称: 单位编号:
更
正
照
片
框
注:须粘贴近期一寸
白底彩色证件照
原社保卡面信息
更正栏
姓名
性别
社会保障卡号码
相片是否错误(勾选)
是
否
证件类型
证件有效期
联系电话
户口地址
申领人身份证复印件照片面粘贴处
不得超出框体
申领人身份证复印件国徽面粘贴处
不得超出框体

注:没有办理二代身份证的未成年人请将户口本本人页复印件粘贴于实线框内;港澳台人士请粘贴通行证复印件;
其他外籍人士请粘贴护照复印件。
本栏仅粘贴申领人证件
申领(代办)人签名: 年月日
代办(监护)人证件类型: 代办(监护)人证件号码:
社会保障卡申领须知
1、本表是发放潮州市社会保障卡的更正依据,请申领人用黑色签字笔认真填写,并确保所提供的资料真实、有效。因提供的个人资料错误或缺失所造成的费用由本人自行承担。
2、照片用于社会保障卡卡面印刷,须粘贴本人近期一寸白底彩色证件照。
3、本表带*的资料栏为必填项。
4、申领人对填表资料核查无误后,由本人或代办人签名确认并填写日期。
5、本人已阅读并同意《社会保障卡申领须知》,愿意遵守银行卡及银行账户的相关规定。