文档介绍：新生儿肺出血 Neonatal Pulmonary Haemorrhage
湖南省儿童医院 朱允治
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新生儿肺出血
新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本症常是新生儿多种疾 ＜
硬肿 8 0 ＜
口鼻不出血（n=48）（A组） 口鼻流血（n=69）（B组）
例数 % 例数 % X P
附表117例尸检肺出血的临床表现
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5 X线表现、分期及诊断价值
〔1〕根本X线平片表现:
1，在肺部原发病变根底上或原无病变突发出现肺实变阴影。
2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。
3，局限性代偿性肺气肿〔62％〕有诊断意义。
4，肺透光度减低〔78％〕演变期或合并HMD时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义。
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5，肺纹理改变：肺纹理增多〔38％〕在NPH合并肺炎时出现。肺纹理减少〔62％〕在NPH演变期或合并HMD时肺纹理减少。
6，支气管充气征〔30％〕演变期或合并HMD时可出现。
7，心脏阴影增大心胸比率＞,心影进展性增大也是NPH早期特征之一。
8，“白肺〞两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现。
5 X线表现、分期及诊断价值
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〔2〕ＮＰＨ合并肺炎时的表现
早期难以区分，进入演变期在原有病灶的根底上出现病灶片状融合，或伴有局限性肺气肿,结合临床病症体征无改善而加重时,那么应考虑ＮＰＨ的发生。肺炎早期在3～5肋间隙可出现肺膨出。肺炎病灶吸收Ｘ线改善较慢，而肺出血停顿后Ｘ线表现很快改善。
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〔3〕ＮＰＨ合并ＨＭＤ时表现
ＨＭＤ在治疗过程中有好转或无好转后突发ＮＰＨ虽然缺乏特异性征象,但临床病症突然加重。Ｘ线表现透光度进一步降低〔中度以上〕甚至呈“白肺〞或在原发病灶好转的根底上出现肺实变应高度考虑ＮＰＨ发生的可能。诊断时应密切结合临床。
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〔4〕单纯性ＮＰＨ 〔指肺部无原发病者〕
肺泡性出血为主,也可是混合性出血，多见于早产儿、低体重儿，突发出现ＮＰＨ。肺部出现斑片状实变病灶，两侧分布为主，亦可一侧或一侧大片影，在演变期融合呈大片阴影及局限性肺气肿，亦可见支气管充气征但较局限。在进一步追踪观察中可出现终末期白肺的表现。局部病例心影可中度增大。
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〔5〕伴有先天性心脏病的ＮＰＨ
心影增大伴肺充血，两肺透光度降低，两肺弥漫性斑片影，肺底局限性肺气肿，随访有进展性加重表现。
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(6) Ｘ线表现分期及其病理根底
ＮＰＨ的发生可以先出现在肺间质，随后开展到肺泡，也可首先出现在肺泡和间质肺泡同时受侵犯。根据病变程度及Ｘ线征象演变的特点结合临床病情改变，ＮＰＨ分三期：
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单纯型ＮＰＨ早期表现为两肺纹理增深模糊或呈网粒状〔间质出血〕还伴有两肺或一侧肺斑片影和／或大片影以斑片影为主〔伴有肺泡出血〕有时可见支气管充气征和两肺底局限型肺气肿。
复合型ＮＰＨ由于有原发病的Ｘ线表现掩盖了ＮＰＨ的Ｘ线征象，早期仍以原发病的Ｘ线征象为主，在原发病的根底上突然出现斑片影或进展性增多结合临床病情变化及表现那么应提示ＮＰＨ的发生。
〔一〕早期〔22％〕
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〔二〕演变期〔52％〕
随着出血肺泡数目的增多两肺透光度降低是一种突发性、广泛均匀无构造的进展性降低是肺出血演变过程中极为重要的Ｘ线征象，其病理根底主要是是出血肺泡的数目有关，同时也伴随的原发病变和肺间质血管广泛性充血、淤血有关。如肺炎伴有肺气肿时此改变表现较轻。肺内斑片影分布呈弥漫性或呈融合病变病理上与肺内出血的范围有关。
原有的局限性肺气肿范围缩小在演变期局部病例出现心影中、轻度增大〔％〕
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〔三〕终末期〔26％〕
患儿一般状况极差，口鼻溢出大量血性液体，Ｘ线征象亦进一步加重，直至两肺呈均匀致密，纵隔、横膈、心影模糊不清，即“白肺〞表现，为广泛的肺出血所致。〔％〕
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(7) Ｘ线检查的价值。
由于ＮＰＨ各阶段均不一致，且进展迅猛，数小时内即可产生完全不同的Ｘ线征象，这也是肺出血Ｘ线表现的重要特征，因此采取床旁摄片，动态Ｘ线观察严重病例数小时复查一次这是诊断ＮＰＨ最有效最可靠的方法，对指导临床早诊早治、降低病死率有重要意义。
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(8)鉴别诊断 〔一〕新生儿肺炎，
肺炎突出的征象是阻塞性肺气肿其程度较ＮＰＨ的代偿性肺气肿明显、范围广，肺炎的病灶分布常以小叶