文档介绍：应用于恶性肿瘤患者的效果评价研究经外周中心静脉置管与传统锁骨下静脉置管中文摘要山东大学硕士学位论文研究生:李兰花导师:徐凌忠教授研究背景随着社会经济的发展,伴随工业化和城市化过程中的环境改变,自然生态平衡遭到破坏,恶性肿瘤的发病呈逐年上升的趋势。目前,治疗各类恶性肿瘤的重要手段是化疗。临床主要的给药途径是静脉输液。反复的静脉输液会带来一系列的副作用。同时,由于化疗药物对血管的刺激,将对血管造成不可避免的损伤,如果操作不当,一旦化疗药物外渗,将造成局部组织坏死,甚至影响化疗的顺利进行。随着医疗技术的发展,肿瘤病人的化疗给药方式变得多样且不断更新。静脉输液技术的发展走过了近甑那劾蹋兰椭鸾バ成一套完整的体系,成为目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。现在美国的住院病人,%需接受静脉输液治疗,在中国输液治疗已达到近ィ其中包括给与抗生素,补水,化疗,补充电解质,止痛药,各种营养液,或多项综合治疗。治疗师每天接触嘀植煌木猜鲆┪铮禾寤蜓R翰贰;者的静脉环境从最好到最坏,并随时改变。因此,建立一个可靠的静脉渠道成为每日的挑战。为此治疗师要明确认识到为什么传统的静脉渠道常常失败,护士要利用自己所掌握的知识来及早为患者做静脉评估,及早选择妥当的中心静脉来为患者进行下一步治疗。因此,建立一个可靠的静脉渠道成为每日的挑战。近年来,国内外静脉输液方式、使用材料、管理体制等方面都发生了很大的变化,在某种意义上讲,可以说是一种变革。静脉穿刺输液工具也在不断变化。先后经历了头皮钢针,静脉留置针,中心静脉导管,静脉输液港等。目前在化疗病人中,选择中心静脉置管进行化疗药物的输注已被认为是化疗血管通路的最佳选择,但由于气胸、损伤动脉、感染、脱管等并发症以及需要较复杂的操
山东大学硕士学位论文作,使临床医生在使用时有所顾虑。因此,必须寻找一种更合理、安全、有效的中心静脉置管途径。所以,中心静脉置管的方法面临着新的挑战。外周置入中心静脉技术琍由年德国医生状问褂茫蚱浞奖恪⒂行А踩ǖ奶氐愣还惴河τ糜诹俅玻⒂上世纪末传入我国。它使用的材料是新型聚氨基甲酸乙酯,对血管刺激小,静脉留置时间可长达曛茫S糜谥琢霾∪说幕啤⒀R和肝瞿陴纬汕盎者短时间透析通路、腹部肿瘤手术患者及完全胃肠外营养。该技术是维持静脉通畅及预防静脉炎的有效方法,适用于需要长期静脉输液、静脉输入刺激性药物的患者。现已受到广大医护人员及患者的欢迎。优点:创伤小,并发症少,无生命威胁,穿刺成功率高,操作简单,安全有效,因此更受临床青睐。研究目的对经外周置入中心静脉导管氪的锁骨下静脉置管在恶性肿瘤病人中长期应用的方便性、优越性及并发症发生率等各方面的利弊进行比较。资料与方法研究对象选取年乱月在山东大学齐鲁医院住院首次接受化疗的恶性肿瘤病人共2捎盟婊姆椒ǚ喜骞芴跫捅曜记矣胁骞意向的,单日入院的≡窬庵苤萌胫行木猜龅脊栉J笛樽椋双日入院的例选择经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的栉6哉兆椤K有病人均实行知情同意的原则,置管前签署知情同意书。分别记录两组病人置管所需平均时间、置管成功率、导管留置时间、完成大剂量输液所需时间、不良反应发生情况,经济效益分析及病人对置管的满意度等方面进行分析。所有研究对象在置管总成功率上无显著差异旱谝淮沃霉艹晒β噬实验组一次置管成功率为.%,对照组为%邢灾钜欤皇笛樽橐次置管成功率高于对照组;两组病人置管所需时间实验组为士分,对照组主要结果
,试验组置管所需时间明显短于对照组;两组不良反应总的发生率.%,对照组不良反应的总发生率.%无显著差异;但实验组静脉炎的发生率为.%,,实验组静脉炎高于对照组;堵管的发生率试验组为.%,,试验组堵管发生率高于对照组:导管异位试验组为%,,实验组高于对照组;但在血气胸、误入动脉、,对照组明显高于实验组;两组病人治疗完成率匆惶蹙猜龅脊茉诠娑ㄊ奔淠谒瓿墒湟毫试验组为%,;两组病人成本效益分析基本持平;病人对置管的满意度实验组为%,对照组为%允笛樽榈穆舛雀哂对照组。结论与建议可以安全的应用于各类恶性肿瘤病人的化疗、中长期静脉输液、肠外营养及抗菌药物治疗。这种方法不但提供了一种可靠、有效的静脉输液途径,而且可以降低中心静脉置管可能引起的严重并发症的发生,实验组较对照组一次置管成功率高,节省时间和人力,并发症低,保留静脉通道时间长,使得需长期静脉输液的恶性肿瘤患者更方便、更安全。由于操作简单,其并发症及危险性明显低于中心静脉置管,因而它在医院的使用更受医务人员和病员的欢关键词:经外周置入中心静脉导管;锁骨下静脉置管欢裥肿瘤;对比研究迎。
,.琱山东大学硕士学位