文档介绍：关于肠造口常见并发症及处理
第一页，共23页幻灯片
造口并发症
造口出血
造口缺血和坏死
造口皮肤黏膜分离
造口回缩
造口狭窄
造口脱垂
造口肉芽肿
造口撕裂
第二页，共23页幻灯片
造口并发症
:常发关于肠造口常见并发症及处理
第一页，共23页幻灯片
造口并发症
造口出血
造口缺血和坏死
造口皮肤黏膜分离
造口回缩
造口狭窄
造口脱垂
造口肉芽肿
造口撕裂
第二页，共23页幻灯片
造口并发症
:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血
处理:棉球压迫/溃疡粉外用/%肾上腺素外敷/缝合结扎
造口器材摩擦
疾病所致
第三页，共23页幻灯片
造口并发症
:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板
处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口
第四页，共23页幻灯片
造口并发症
:缝合不当/造口周围感染/血循环不良
清洗后上溃疡粉及底板恰当
第五页，共23页幻灯片
造口并发症
：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版
严重者需手术
结肠灌洗
第六页，共23页幻灯片
造口并发症
:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小
处理:扩张造口
排出便秘
引起肠梗阻需手术
第七页，共23页幻灯片
造口并发症
:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱
处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术
第八页，共23页幻灯片
造口并发症
:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处
处理:有无缝线未脱落/***银棒点着/与增生的鉴别
第九页，共23页幻灯片
造口并发症
:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉
处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
第十页，共23页幻灯片
造口周围并发症
粪水性皮炎
过敏性皮炎
放射性皮炎
毛囊炎
造口周围脓肿
造口旁疝
尿酸结晶
粘膜种植
念珠菌感染
机械性创伤
肿瘤转移
增生
脐周静脉曲张
第十一页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术
处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术
第十二页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)
处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治
第十三页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料
第十四页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:
处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术
第十五页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:感染所致
处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药
第十六页，共23页幻灯片
造口周围并发症
3~5%
原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加
处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带
第十七页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长
处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,***银棒
第十八页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧
第十九页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开
处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧
第二十页，共23页幻灯片
造口周围并发症
原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植
第二十一页，共23页幻灯片
造口周围并发