文档介绍：如何做好等级医院评审自评工作广东省医学科学院、广东省人民医院护理部黄惠根2013年5月于广州(我是医生) 等级医院评审的思路及重点内容提要1等级医院评审的自查的方法2质控中心对护理质量的调研设想3 (我是医生) 理念之变对医院准确定位的评审对医院全面管理能力与效果的评审对日常实际管理过程、效果与标准符合性的评审有没有规有没有做有没有果有没有改有没有效规则依据实际行动形成后果整改实施改进成效法律法规计划执行状况效果目标计划巩固提升规章制度操作检查成绩问题责任措施纠偏堵漏规程职责落实演练偏差隐患教育追踪健全完善………. ……… ……… ……… ………有没有记(我是医生) 思路转换医院视角患者视角文件规划管理落实突击检查常态监管技术评审管理评审硬件设备内涵建设(我是医生) 思维模式整体、系统、连贯和可持续评审条款结果评判准绳聚焦问题流程设计依据思路转换“以人为本,以病人为中心”的原则(我是医生) 现场评价医疗信息统计评价第三方社会评价单病种费用评价多层面、多维度评审思路转换(我是医生) 评审员扮演的角色思路转换检查者:根据医院现状,对照标准找出问题,给予客观公正评价调音师:针对存在问题,提出指导改正方法督导员:通过再一步监督反馈改正问题,持续改进促进人:指导帮助医院“以患者为中心”持续改进医疗质量、安全文化(我是医生) 检查问题、结果判断、改进措施问题个案问题个案问题个案问题个案问题应用PDCA质量管理原理改进措施访法:资料审查、座谈会多维度、多层面求证、求辩。结果判断始于标准,终于准备(我是医生) 评审同质化、标准化主客观要素评判个案追踪系统追踪评判座谈会、访谈性评判事前、中、后反馈评判查阅文档资料评判五个一致标准掌握一致检查方法一致问题判断一致结果评价一致改进建议一致形成与国际接轨的国内医院的评审标准与评审方法(我是医生) 评审核心目标—安全1、确立查对制度,识别患者身份2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理,提高用药安全6、临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8、防范与减少压疮发生9、妥善处理医疗安全(不良)事件10、患者参与医疗安全核对制度团队与沟通手术管理院感管理药品管理应急管理不良事件管理患者权益