文档介绍：.
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外科护理学
第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理〔教师划的，有问答〕
1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的根本保证。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调代谢性碱中毒的病因：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症 ；利尿剂的使用。
〔MJ〕呼吸性酸中毒:肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症。
*临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等。
20、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降
低而引起的低碳酸血症。
外科营养支持病人的支持
〔选择〕人体测量：体重，近期体重变化〔√〕体质指数〔BMI=体重kg/身高m2〕三头肌皮褶厚度 、上臂肌围。
营养不良的分类：消瘦型营养不良；低蛋白型营养不良；混合型营养不良
3、〔MJ〕肠内营养〔EN〕：经消化道〔口或管饲〕提供维持人体代谢所需营养素的方法。
*(选择)优点：〔符合生理 、促进肠功能 、平安、经济〕①营养素的吸收利用更符合生理 ；②维护肠粘膜构造和屏障功能完整性；③无严重代谢并发症，平安、经济。
*〔问答〕适应症：⑴胃肠道功能正常:①不能正常经口进食者：如口腔、咽喉、食管疾病；意识障碍或昏迷、无进食能力②处于高分解代谢状态，如严重感染、复杂大手术、危重病人及大面积烧伤病人③慢性消耗性状态者：如肿瘤、结核，肝肾肺功能不全，糖不耐受者；
⑵胃肠道功能不良:消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征〔SBS〕、炎性肠病〔IBD〕和急性坏死性胰腺炎等。
*禁忌症：肠梗阻，消化道活动性出血，腹腔或肠道感染，严重腹泻或吸收不良，休克。
*〔选择〕肠内营养的途径与方式：
给予途径：经口、管饲 ，分为：经鼻胃管或胃造瘘，经鼻肠管或空肠造瘘
输注方式：由导管所在位置和胃肠道承受能力决定。〔间隙重力滴注，连续输注常用〕
*并发症和护理措施p63
4、〔MJ〕肠外营养(PN)及全肠外营养：是将营养物质经静脉途径供应病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供应称为全肠外营养。
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*〔简答〕适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5=7日的病人都是其适应症。营养不良者胃肠道功能障碍者不能从胃肠道进食者
*禁忌症：严重水、电解质、酸碱平衡失衡；出凝血功能紊乱；休克。
5、〔问答题〕营养支持病人的护理？〔p57=58)
*护理诊断：
①有误吸的危险：与喂养管移位，病人管饲体位及胃排空速度有关②有感染的危险：与胃肠造口术，导管移位、中心静脉置管、营养不良、抵抗力下降，长期禁食肠粘膜屏障受损有关③有粘膜、皮肤完整性受损的可能：与长期留置喂养管有关④不舒适：与留置喂养管／静脉导管，输入高渗液及长时间输液〔肠外营养液〕，活动受限有关⑤ 腹泻、腹胀：与营养液配方、浓度和温度，输注速度，喂养管位置有关⑥潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱⑦有体液失衡的危险
第四章 外科休克病人的护理〔有问答题〕
1、★〔MJ〕休克：是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注缺乏，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
*影响有效循环血量的因素：充足的血容量、良好的心搏击量、良好的血管张力。
*〔填空〕分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型。
*微循环障碍的分期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。
*★临床表现：休克前期〔代偿期〕：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少；休克期〔扩张期〕：表情冷淡，反响迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进展性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒病症，少尿；休克晚期〔DIC期〕：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规那么，血压测不出，无尿。
*★〔必考，选择〕中心静脉压〔CVP〕：代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。=〔5=10cmH20〕。
*★★处理原那么：〔休克的治疗〕
现场急救：心跳、止血、求救；取休克体位即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；及早建立静脉通路。
〔2〕抗休克，其治疗是：①治疗原发病因；②快速补充血容量；③纠正酸中毒〔宁酸勿碱〕常用药物为5%碳酸氢钠溶液；④血管溶血物质的应用：血管扩