文档介绍：行政许可事项:选址意见书调整申报表
市政工程
项目总编号: 申请编号: 20 线选申字变更
许可中心编号: 申报日期: 20 年月日
申报人信息
单位/个人
组织机构代码
地址
区(县) 道(路、街) 号
法人代表或负责人
固定电话
移动电话
经办人
身份证号码
移动电话
E-mail
邮政编码
拟建项目情况
项目名称

总长度
m
项目位置
区(县)
建设类型
□新建□扩建□改建
土地权属
□国有□集体
重点项目
□国家重点□市重点□区重点
保护区
□是□否
路名
起点
终点
长度(m)
用地面积
㎡
规规划控制线宽度
m
工程种类
□道路□公路□桥梁□铁路□城市轨道□河道□其他
原选址意见书编号
变更内容
□许可证□通知书□图纸
申报人承诺:
本表填报的内容及提交的所有材料真实,并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假,将承担一切后果及法律责任,与许可机关无关。
申报人:(签章) 法人代表(签字): 20 年月日
报送文件及图纸:
1、申请调整内容的情况说明及相关文件;
2、原许可证书、通知书及附图;
3、标明拟建项目用地范围的1/500、1/2000或1/10000现势地形图2份和电子文件;
4、申报单位(人)委托代理的,提交授权委托书及被委托人身份证复印件,同时交验原件;
5、其他需要提供材料。
备注:
1、申报人持有效证件在申报后5个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证;
2、申报人持有效证件在该审批事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政审批证件。
天津市规划局编制