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医疗机构设置申请书2.docx

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医疗机构设置申请书2.docx

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医疗机构设置申请书
申请单位(人):
类别

士7E


名称
选址
所有制形式
床位(牙椅)
服务对象
诊疗科目
注册资金
其他
提交义件目精品
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医疗机构设置申请书
申请单位(人):
类别

士7E


名称
选址
所有制形式
床位(牙椅)
服务对象
诊疗科目
注册资金
其他
提交义件目录:
1、医疗机构设置申请书()
2、执业医师资格证、执业证和毕业证、身份证()
3、房产证或购房协议()
4、房屋设置平面图()
5、其他()
(章)
设置单位(人):
联系方式:
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基本情况

姓名
性别□男□女

姓名
性别□男□女
士7E
出生年月
专业

出生年月
专业

职务
职称

职务
职称

最高学历

最高学历


占地
建筑
建筑面积中
面积
面积
业务用房面积
申请人情况及理由
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