文档介绍：关于主动脉夹层护理PPT
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概述
主动脉夹层
主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变
因通常呈继发瘤
样改变，故将其
称神经系统病变
为夹层累及颈动脉、无名动脉造成动脉缺血所致，患者可有头晕、一过性晕厥、精神失常，甚至发生缺血性脑卒中
夹层压迫颈交感神经节常出现Homer 综合征，压迫左侧喉返神经出现声音嘶哑，若向下延伸至第2 腰椎水平，可累及脊髓前动脉，出现截瘫、大小便失禁等。
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四肢缺血症状
累及腹主动脉或股动脉可表现为急性下肢缺血。
体检常发现脉搏减弱、消失，肢体发凉和发细等表现，严重时可导致死亡。
内脏缺血症状
肾动脉供血受累时，可出现血尿、少尿以及其他肾功能损害症状。
肠系膜上动脉受累可引起肠坏死。
黄胆及血清氨基转移酶升高则是肝动脉闭塞缺血的表现。
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夹层动脉瘤破裂
主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液;也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克以及呕血、咯血等症状及相应体征
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辅助检查
胸片与心电图
一般均无特异性诊断价值。
胸片可有主动脉增宽。
除很少数急性心包积血时可有急性心包炎改变，累及冠状动脉时可出现下壁心肌梗死的心电图改变外，一般无特异性ST-T 改变。
故急性胸痛患者的心电图常作为与急性心肌梗死鉴别的重要手段。
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辅助检查
心超
可识别真、假腔或查获主动脉的内膜裂口下垂物，其优点是可在床旁检查，敏感性为59%-85%，特异性为63-96%。
经食管超声心动图检测更具优势，敏感性可达98% -99%，特异性为94% -97%，但对局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。
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辅助检查
CT、MRI
均有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。
主动脉造影
是确诊AD首要、准确、可靠的诊断方法，早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%。
血管内超声
是最近发展的一项新技术，可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
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治疗
本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3% 猝死，两天内死亡约占37-50% 甚至72%，一周内60-70% 甚至91%死亡， Ⅲ型较Ⅰ和Ⅱ型预后好。
药物治疗
介入治疗
手术治疗
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药物治疗
AD的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确，不亚于外科治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
AD的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低
二是抑制心脏左室收缩 , 使搏动性张力下降。
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药物治疗
较理想的药物为
降压迅速将收缩压降至100-120mmHg或更低，可静滴硝普钠。
ß 受体拮抗剂减慢心率至60-70 次/分及降低左心室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展。
抗高血压作用的药物
钙通道阻滞剂
利尿剂控制血压
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂
通便药
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介入治疗
继1994年国外首次报告以后，1998年开始国内各大医院陆续开展导管介入治疗主动脉夹层。
目前，介入治疗己成为大多数降主动脉夹层的优选治疗方案，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗，且导管介入手术创伤小、恢复快，多数患者能耐受，避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。
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介入治疗
对无导管介入禁忌症的Ⅲ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大
对于有远端并发症的Ⅰ和Ⅱ型夹层患者
可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分
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手术治疗
修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。
手术死亡率及术后并发症发生率均很高。
仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。
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护理
一般护理
患者绝对卧床休息。
严密监测血流动力学指标，包括血压、呼吸、心率、