文档介绍：关于前置胎盘和胎盘早剥
现在学****的是第1页，共47页
教学目的和要求
1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。
2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、诊断方法。
3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
现在学****的是第2页，共47页底蜕膜螺旋小动脉出血，形成胎盘后血肿，导致胎盘早剥。
宫腔内压力骤减：子宫骤然收缩，胎盘与宫壁错位，引起早剥，常见于：羊水过多者羊水流出过快，、双胎妊娠第一胎儿娩出过快
现在学****的是第19页，共47页
胎盘早剥出血原因
机械性因素：孕妇腹部直接受到撞击挤压，外倒转术、脐带过短，羊膜腔穿刺刺破前壁胎盘。
子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间的仰卧位引起子宫压迫下腔静脉，造成血液回心受阻、蜕膜静脉淤血破裂形成胎盘后血肿，导致早剥。
现在学****的是第20页，共47页
胎盘早剥分类
根据胎盘剥离面积可分为
轻型<1/3 重型>1/3
根据出血类型分为
外出血型 (显性剥离)
内出血型 (隐性剥离)
混合型
现在学****的是第21页，共47页
胎盘早剥分类
现在学****的是第22页，共47页
现在学****的是第23页，共47页
胎盘早剥症状
有诱因、有腹痛、有/无***出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状
轻型 易与先兆临产混淆
重型 大量失血致母儿的症状
现在学****的是第24页，共47页
Sher分类法
现在学****的是第25页，共47页
胎盘早剥 辅助检查
辅助检查 B超胎盘与宫壁间液性暗区
胎心 异常或消失
凝血功能
II度III度还应进行肾功检查、尿常规。
胎盘检查 可见压迹
现在学****的是第26页，共47页
现在学****的是第27页，共47页
胎盘早剥并发症
1、弥散性血管内凝血DIC：胎盘早剥是妊娠期发生DIC的最常见原因
2、产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收缩障碍，若发生DIC，大出血不可避免
3、急性肾衰：出血多、休克时间长、DIC
4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水经剥离面开放的血管进入血循环
现在学****的是第28页，共47页
对母儿的影响
母体：贫血、产后出血、DIC、肾衰等
胎儿：急性缺氧、早产，围生儿死亡率大大升高
现在学****的是第29页，共47页
预防
产前检查-----妊高征、慢性高血压、慢性肾炎
孕晚期------避免外伤、避免长时间仰卧位
羊水过多、多胎妊娠------避免宫内压骤降
羊膜囊穿刺------避开胎盘
人工破膜--------宫缩间歇高位穿刺，缓慢放出
现在学****的是第30页，共47页
胎盘早剥的治疗
1、纠正休克
2、及时终止妊娠：
剖宫产指征：I度早剥，但是有胎儿窘迫症状；II度早剥，短时间内不能结束分娩者；III度早剥；破膜后产程无进展者
***分娩指征：I度早剥，外出血为主，一般情况好，短时间可结束分娩
现在学****的是第31页，共47页
防止并发症
：尽快结束分娩，补充凝血因子，DIC高凝状态时用肝素；在此基础上用抗纤溶药物
：尿量小于30ml/h应及时补充血容
：胎儿娩出后立即给与宫缩剂、人工剥离胎盘术、按摩子宫。出血不可控制时行子宫次全切除。
现在学****的是第32页，共47页
概 念
前置胎盘
胎盘位置异常
胎盘早剥
胎盘位置正常
现在学****的是第33页，共47页
分 类
前置胎盘
边缘性
marginal
部分性
partial
完全性
complete
胎盘早剥
轻型<1/3
重型>1/3
外出血型(显性)
内出血型(隐性)
混合型
现在学****的是第34页，共47页
症 状
前置胎盘
无诱因
无痛性
出血(反复-显性)
胎盘早剥
有诱因
有痛性
出血(内或外)
现在学****的是第35页，共47页
体 征
前置胎盘
宫高 无变化
胎位 可触清
胎心 正常或异常
宫缩 无或有
子宫体压痛 (-)
胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失
宫缩 强直不放松
压痛 (+)
胎盘杂音 (-)
现在学****的是第36页，共47页
辅 助 检 查
前置胎盘
B超示胎盘边缘距内口<5CM 达或覆盖内口
***分娩 胎膜破口距胎盘边<7CM
CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口
胎盘