文档介绍：心肺复苏后的护理
内一科
何玉杰
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心肺复苏成功后，病人病情尚未稳定，需继续严密监测处理和护理，及时发现病情变化，并给予妥当处理。否则，仍有心跳、呼吸再度停止的危险。因此必须精心护理,密切观察。
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心肺复苏后压()的测定
中心静脉压代表了右心房和(或)胸腔内上下腔静肿的压力。测定中心静脉压并准确地反映循环灌注及心脏功能对于输液和药物的应用具有重要的指导价值。正常值为()。
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低、血压低表示血溶量不足，应加快补液速度正常、血压低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液试验（于分钟内静脉输入的生理盐水，若血压升高、不变为血容量不足，若升高、血压不变为心功能不全）高、血压低表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂。>()表示右心功能不全或外周血管阻力增加；>（）则提示充血性心力衰竭。
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（三）脑缺氧监护
脑组织对缺氧很敏感，正常体温下，心脏停搏分钟，即可造成不可逆的脑损伤。脑缺氧在复苏后仍然存在，脑复苏是复苏的最终目的，直接关系到整个复苏的成败。因此，复苏后应密切观察病人的意识、听觉、瞳孔及肢体活动等情况的变化。脑复苏的 重点在于预防和减轻脑水肿。
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脑复苏
降温
降温前使用降温辅助药物防止寒战，（哌替啶异丙嗪***丙嗪)用物理方法降低体温，头部降温是重点，体温降至℃，体温不宜大幅度波动。复温时，应先逐步撤去冰袋，待体温恢复天后再停辅助降温药物。
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脑复苏
脱水疗法
严密监测生命体征及颅内压增高的征象．保证脱水疗法的药物准确、按时、无误执行。
激素疗法 可减轻脑水肿，保护脑细胞。
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脑复苏
镇静止痛
应用改善脑细胞代谢药物
高压氧治疗
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（四）肾功能的监护
()使用血管活性药物时务必慎重，尽量避免应用使肾血管收缩的药物,可使用肾血管扩张药物（小剂量多巴***，但急性肾功能衰竭少尿期不推荐使用）及速尿。
()留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录小时出入量。
此外，还应定时检查尿比重、血尿素氮、肌酐及血、尿电解质浓度等．并分析尿量减少的原因，以便及早发现肾功能的改变并予以正确处理。
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（五）酸碱平衡的监护
心跳吸骤停后自于组织严重缺氧，复苏后各组织缺氧状态并不能在很短时间内完全纠正，导致代谢性酸中毒；同时，二氧化碳在体内大量潴留引起的高碳酸血症，形成呼吸性酸中毒。这类混合性酸中毒必须迅速得到纠正，否则会进一步加重颅内循环障碍，并加重对心肌的损害从而严重影响复苏后心肺功能的稳定。这也是造成复苏失败的又一关键原因。
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()密切观察病情变化，注意有无呼吸急促、皮肤潮红、烦躁不安、多汗，呼出的气体有无烂苹果气味（***味）以及有无二氧化碳潴留的表现。定时并根据病情随时监测血电解质及血气分析，为临床疗提供及时准确的资料。
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()对于代谢性酸中毒，以呼吸支持和碱性药物予以迅速纠正。通过增加换气功能，加速二氧化碳排出；碱性药物应首选碳酸氢钠，并遵循碱性药物的使用原则执行。同时，还可以通过补充容量、增加尿量的措施保护肾脏排酸保碱的功能，充分发挥肾脏的代偿功能。
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()对于呼吸性酸中毒，主要通过建立有效的机械通气加强通气。利用过度通气加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分压，即可纠正呼吸性酸中毒。
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（六）并发症的监护
心跳呼吸骤停后，机体的防御功能同时也受到损害。在急救操作过程中可能有一些无菌操作不够严格，加上一些侵袭性的医护措施及激素的应用等，增加了感染的机会。因此感染是复苏后最常见的并发症，应密切监测，及时发现并采取有效措施进行防治。
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感染的预防
复苏后的整个病程中常并发感染，最常见的是肺部感染、泌尿系感染、气管切口感染、口腔炎。无力咳出及昏迷者给予吸痰、雾化吸入，加强皮肤、口腔、气管切口护理等。
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()密切观察生命体征，有伤口及侵袭性的医护措施（如气管插管、气管切开、动静脉插管等），应及时更换敷料，严格执行无菌操作原则并严格掌握拔管指征，及时拔管。
()加强消毒隔离措施，注意病人及室内清洁卫生，保持室内空气清新。
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（)对于长期卧床的病人，定时翻身拍背，防止肺部感染及压疮的发生和继发感染。
()对于降温疗法的病人，冰袋应注意包裹好和及时更换，并随时按摩肢体皮肤，促进局部血液循环避免局部皮肤冻伤。同时，还应注意保持床褥的平整和干燥。
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()加强口腔护理，防止口腔溃疡及感染。注意五官护理，保持五官的清洁卫生。对于角膜暴露者应遵医嘱使用抗生素溶液滴眼和（或）抗生素眼膏封眼，也可用凡士林纱布覆盖，以防角膜干燥或溃疡及角膜炎的发生。
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护理诊断
组织灌注改变 心输出量减少
呼吸形态改变