文档介绍：肝 硬 化
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学****要求
一、掌握肝硬化的临床特点和并发症
二、熟悉肝硬化的病因及有关辅助检查
三、了解肝硬化发生发展的病理生理过程以及腹水
产生的机制
四、能够对肝硬化病人实施有效的、个体化的整体
治性肝炎
（二）酒精中毒
（三）血吸虫病
（四）循环障碍
（五）胆汁淤积
（六）药物或化学毒物
（七）遗传和代谢
（八）营养失调
（九）免疫紊乱
（十）病因不明
肝豆状核变性（铜代谢障碍）
血色病（铁代谢障碍）
α抗胰蛋白酶缺乏
半乳糖血症
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二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎
（二）酒精中毒
（三）血吸虫病
（四）循环障碍
（五）胆汁淤积
（六）药物或化学毒物
（七）遗传和代谢
（八）营养失调
（九）免疫紊乱
（十）病因不明
慢性炎症性肠病、蛋白质、维生素缺乏，降低肝细胞对致病因素的抵抗力，成为肝硬化的直接或间接病因。
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二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎
（二）酒精中毒
（三）血吸虫病
（四）循环障碍
（五）胆汁淤积
（六）药物或化学毒物
（七）遗传和代谢
（八）营养失调
（九）免疫紊乱
（十）病因不明
自身免疫性肝炎—肝硬化
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二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎
（二）酒精中毒
（三）血吸虫病
（四）循环障碍
（五）胆汁淤积
（六）药物或化学毒物
（七）遗传和代谢
（八）营养失调
（九）免疫紊乱
（十）病因不明
原因不明——隐源性肝硬化
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二、病因和发病机制
、广泛肝细胞变性坏死；
、残存肝细胞再生，形成再生结节；
、纤维组织增生，包绕再生结节，形成假小叶。假小叶的出现标志着肝硬化形成；
、肝内门静脉、肝静脉、肝动脉小支失去正常关系—肝血循环紊乱—一方面加重肝细胞营养，另一方面可以导致门静脉高压。
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病 理
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病 理
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三、临床表现
（一）代偿期
（二）失代偿期（图示）
、肝功能减退的表现（知识链接）
、门静脉高压的表现（知识链接）
、肝脏
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三、临床表现
（一）代偿期
（二）失代偿期（图示）
、肝功能减退的表现
、门静脉高压的表现
、表现缺乏特异性
、肝脏多增大
、脾脏轻度肿大
、肝功能基本正常
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三、临床表现
（一）代偿期
（二）失代偿期（图示）
、肝功能减退的表现
、门静脉高压的表现
、全身症状营养不良(图示)
、消化道症状、黄疸（图示）
、出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠道出血、颅内出血、月经量多（女）
、内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素减少、糖皮质激素减少。表现：男性：***减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育； 女性：月经失调、闭经不孕
另外：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着
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营养不良
（一）代偿期
（二）失代偿期
、肝功能减退的表现
、门静脉高压的表现
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门静脉高压的表现
、脾大、脾功能亢进
、侧支循环的建立与开放（图示）
、腹水
返回临床表现
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门静脉高压的表现
、脾大、脾功能亢进
、侧支循环的建立与开放（图示）
、腹水
（）脾大() 因长期淤血所致，多为轻、中度肿大，出血后可暂时缩小；
（）脾功能亢进() 脾大伴有白细胞、血小板和或红细胞计数减少；
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门静脉高压的表现
、脾大、脾功能亢进
、侧支循环的建立与开放（图示）
、腹水
门静脉压力>
（）食管和胃底静脉曲张
（）腹壁静脉曲张
（）痔静脉扩张
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门静脉高压的表现
、脾大、脾功能亢进
、侧支循环的建立与开放（图示）
、腹水
（）是肝硬化最突出的临床表现
（）腹水的形成机制：门静脉压力升高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固***增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排水量减少
（）症状：腹胀、行走困难、呼吸困难
（）体征：腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状腹、脐疝（图示）
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肝掌( )
返回临床表现
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蜘蛛痣
返回临床表现
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男性乳房发育
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（二）门静脉高压的临床表现
胃底
侧支循环建立会给病人的健康带来什么影响呢？
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腹 水()
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四、并发症
（一）上消化道出血
（二）肝性脑病( )
（三）感染
（四）肝肾综合征( )
（五）肝肺综合征 ( )
（六）原发性肝癌
（七）电解质和酸碱平衡紊乱
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四、并发症
（一）上