文档介绍：高血压及高血压急症的诊治 及护理
金昌市人民医院急诊科
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目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压≧140mmHg和∕或舒张压≧90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物高血压及高血压急症的诊治 及护理
金昌市人民医院急诊科
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目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压≧140mmHg和∕或舒张压≧90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。
高血压的定义
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高血压分类
原发性高血压
病因为多种因素：如遗传、饮食、精神刺激、体重等
继发性高血压
由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等
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1999年WHO∕ISH按血压水平分类标准
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高血压急症 Hypertensive emergencies
血压急剧↑，收缩压SBP﹥200mmHg,舒张压DBP ﹥ 120mmHg
病情凶险
常伴有心、脑、肾等靶器官的损害
发病率占高血压患者的5%
别名：高血压危象、恶性高血压
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靶器官损害
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高血压急症与靶器官损害
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高血压脑病
脑出血
ACS
主动脉夹层
心衰
肾衰
子痫
临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有
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剧烈头痛、恶心、呕吐
精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷
视网膜病变进展
高血压脑病
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高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等 。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。
脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷
脑卒中
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UAP，NSTEMI， STEMI，猝死
疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；
危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等
急性冠脉综合征
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胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（> 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（<10mmHg）
确诊：CT、MR
主动脉夹层
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气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰
双下肺部湿罗音及哮鸣音
心率↑，心尖舒张期奔马律
严重者可引起晕厥及心脏骤停
急性肺水肿
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尿少、无尿
尿：蛋白、红细胞、管型
血：BUN及Cr↑
甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫
肾衰及其他
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治疗三阶段
1、30-60min内将血
压降至安全水平，
≤25%
2、2-6h降至
160/100mmHg
3、24-48h内逐步
降至正常
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降压个性化，减少靶器官受损
缺血性脑卒中：3～5天不积极降压
出血性脑卒中：尽快安全水平
急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BP140/90mmHg。
ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR 50～70bpm
主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分
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药物治疗
1、静脉：硝普钠、***甘油
硝普钠 首选药
半衰期3～4分钟，肝代谢、肾排
常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注
2、口服
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当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么？
护理工作
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护理流程
1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备。
2、接到患者，察看意识是否清醒、协助过床。
3、取合适体位。
4、连接氧气、监护仪，固定好引流管，更换衣物。
5、立刻建立静脉通道。
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1、体位：绝对卧床休息。脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。
2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静。
3、吸氧：改善脑缺氧。
治疗过程中的护理
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4、病情观察：
密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。
高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头15°～30°
治疗过程中的护理
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5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或