文档介绍：1执业医师操作考试试题体格检查部分1号题:患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史。(18分)(1)考官问:患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查(2分)考生答:测血压(2)考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答:直接测血压法(1分);间接测血压法(1分)(3)考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压(12分)①查体前,爱伤意识:(1分)态度、语言(告知)、动作②考生操作:测血压(7分),安置被检者肘部位置正确。(1分)先检查水银柱是否在“0”点,被检者肘部置于心脏同一水平。、松紧度适宜(1分);气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~(或称体件)放置部位正确(2分):胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。(3分):向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察***柱,根据听诊和***柱位置读出收缩压、舒张压。③检查结束爱伤意识(1分):态度、语言(告知)、动作④考官复测血压,读数基本正确(3分):考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)(4)提问(2分)何谓高血压?考生答:年龄在18岁以上***(),采用标准测量方法,至少3次非同日()血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg(),即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)答:应记录为140-150/80-90mmhg②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。【提醒考生】(1)注意打开血压计和检查血压计。(2)病人安静休息5~10分钟。测量右上臂血压。测量两次,间隔1分钟。(3)操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。(4)血压测量方法:间接测量法和直接测量法。(5)整个操作过程动作流畅。(6)告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间,温暖听诊器胸件。?血压测量有两种方法:①直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力,不受周围动脉收缩的影响,测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备,技术要求高,且有一定创伤,故仅适用于危重和大手术病人。②间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法,此法采用血压计测量。血压计有***柱式、弹簧式和电子血压计。以***柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行,不需特殊的设备,随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确。由于此法是无创测量,可适用于任何病人。?病人应在安静环境休息5-10分钟,采取仰卧位或坐位,被测的上肢(一般为右上肢)裸露,肘部应与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展,袖带气囊部分对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤接触,不可压得太重,不得与袖带接触,更不可塞在袖带下。然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将***柱升高20-30mmHg(-)后,开始缓慢放气,两眼平视***柱缓慢下降,听到第一声响时的数值为收缩压,声音消失时数值为舒张压,收缩压与舒张压之差为脉压。、低血压的判定标准及临床意义是什么?①高血压收缩压达到140mmHg()或以上,和(或)舒张压≥90mmHg(),称为高血压。尤其是舒张压,如达到此标准,不论收缩压如何,均为高血压。也有舒张压正常,而收缩压达到上述水平者,称为收缩期高血压。高血压主要见于高血压病即原性高血压,亦可见于其他疾病如2肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等,称继发性高血压。②低血压血压低于90/60mmHg()时,称为低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等,也可见于极度衰弱者。4