文档介绍：风湿病课件
风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜神经等)的一组疾病
范畴和分类
退行性变
OA
炎症免疫
结缔组织病相关关节炎SLERA AS
其他因素 色素绒毛结节性滑膜见风湿病的诊断
类风湿性关节炎(RA)
当出现以下临床表现时应考虑:
、掌指关节、腕关节炎和/或足部的多个细小关节炎,并在数周至数月内呈进行性的加重伴晨僵.
2. 关节畸形、关节功能障碍、类风湿结节等表现
尺侧偏移＋MCP肿胀
类风湿结节
诊 断
血清学检查有助于早期诊断
影像学检查是诊断RA的金标准
病理学检查也是诊断RA的金标准
RF
抗角蛋白抗体谱
APF
AKA(AFA)
AFA
敏感度(%)
70-80
40-80
35-55
与APF/AKA类似
特异性(%)
80-90
>90
>90
与APF/AKA类似
优点
能够评估疾病的活动性及预后。
特异性高，早期出现，用于早期诊断，滴度变化小。
抗原稳定，可通过ELISA或IB法检测，较为方便。
缺点
特异性不够高，部分RA患者RF（－），血清中出现相对较晚。
检测方法不易标准化。敏感性不够高，
检测方法不易标准化。敏感性比APF低。
敏感性比APF低。
血清学检查
抗CCP抗体的特点
特异性高，－99％，－56％ 。
与RF不相关，与APF、AKA以及HLA-DR4相关。
可以在ＲＡ早期出现。
通过对DAS、HAQ以及影像学评分的连续观察,抗CCP抗体（＋）的RA病人骨破坏较抗体阴性者严重。
抗CCP抗体在出现骨破坏的RA患者以及出现骨破坏的SLE患者间分布差异有显著性，RA组较SLE组高。可以用于鉴别诊断。
抗CCP抗体通过ELISA方法检测。方法方便可靠。
抗CCP对于RA的诊断和预后评估都很有意义。是目前广泛应用于ＲＡ早期诊断的一个自身抗体。
关节X线改变：
可见到关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松(Ⅰ期)；关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄(Ⅱ期)；关节面出现虫凿样破坏性改变(erosion)（Ⅲ期）；晚期则出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直(Ⅳ期)。
1987年美国风湿病学会ACR-RA分类诊断标准
定义
注释
1、晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续1h (病程≥6 周)
2、3个或3个以上部位关节炎 医生观察到下列14 个区域(左侧或右侧的近端指间关
节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾） 中累及3 个,
且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥6 周)
3、手关节炎 腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6 周)
4、对称性关节炎 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关
节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6 周)
5、类风湿结节 医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节
6、类风湿因子 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正
常人群中的阳性率小于5 %
7、放射学改变 在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变:必
须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙
注：以上7 条满足4 条或4 条以上并排除其他关节炎即可诊断RA
出现以下情况应考虑SpA疾病
炎症性腰痛
非对称性,下肢为主的滑膜炎
臀区痛或腹股沟处痛
腊肠样趾或手
足跟痛或附着点病