文档介绍：革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测
在这次讲座后，你可以……
列举AMPC -内酰***酶导致耐药的检测和报告
描述大肠杆菌、克雷伯菌、奇异变形杆菌和其它肠杆菌科菌的ESBL检测
描述碳青霉烯酶表型检测方法
讨论目前关于非肠杆菌科菌的药第三代头孢菌素
碳青霉烯类药物
氨曲南
克拉维酸
头孢噻吩
头孢噻吩
碳青霉烯类药物
氨曲南
头霉素
第三代头孢菌素
好
差
当SPICE菌群对第三代头孢菌素敏感时应如何报告？
报告第三代头孢菌素敏感?
将所有头孢菌素结果由敏感改为耐药，除外头孢吡肟
隐藏第三代头孢菌素的结果
添加注释如“由于高的耐药突变选择性，尽管体外结果敏感，第三代头孢菌素可能对阴沟肠杆菌无效”
添加注释，提示当菌株对第三代头孢菌素耐药时，可以与另一种有效的药物进行联合治疗。
标本：气管吸取物 诊断：肺炎 阴沟肠杆菌
氨苄西林 >32 R
头孢唑啉 >32 R
头孢噻肟 4 S
头孢西丁 >32 R
头孢吡肟 4 S
环丙沙星 S
庆大霉素 S
亚***培南 S
哌拉西林-三唑巴坦 ≤8 S
复方磺*** S
MIC (µg/ml)
对该株阴沟肠杆菌应考虑联合治疗（如-内酰***类+氨基糖苷类或***喹诺***类）
Case #1
终报告
标本：气管吸取物 诊断：肺炎 阴沟肠杆菌
氨苄西林 >32 R
头孢唑林 >32 R
头孢噻肟 >32 R
头孢西丁 >32 R
头孢吡肟 4 S
环丙沙星 S
庆大霉素 S
亚***培南 S
哌拉西林-三唑巴坦 128 R
复方磺*** S
MIC (µg/ml)
药敏谱提示为AmpC稳定去阻遏突变株
第三代头孢菌素变为耐药
头孢吡肟保持敏感
不被内酰***酶抑制剂抑制
SPICE菌群对第三代头孢菌素的耐药出现….AmpC 内酰***酶
732个肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌，粘质沙雷菌，摩根摩根菌感染的病人
732个病人中有11个在治疗中发展为第三代头孢菌素耐药
10株肠杆菌属菌
1株劳地枸橼酸杆菌
Choi et al. 2019. Antimicrob Agents Chemother. 52:995.
质粒介导的-内酰***酶
原始的质粒介导-内酰***酶
灭活青霉素和窄谱头孢菌素
TEM-1
在大肠杆菌中导致氨苄西林耐药
在流感嗜血杆菌中导致氨苄西林耐药
在淋球菌中导致氨苄西林耐药
TEM-2与TEM-1相似
SHV-1
在肺炎克雷伯菌中导致氨苄西林和头孢噻吩耐药
被内酰***酶抑制剂抑制（如克拉维酸）
不水解超广谱ß-內酰***类药物（如第三代和第四代头孢菌素）
质粒介导-内酰***酶的进化
TEM-1, TEM-2, SHV-1在菌株突变中
大肠杆菌
肺炎克雷伯菌
菌株获得AmpC基因
质粒介导-内酰***酶
超广谱-内酰***酶（ESBLs）
对ESBLs我们应知道什么?(1)
灭活（水解）超广谱-内酰***药物
通过TEM-1, TEM-2, SHV-1的突变产生
ESBLs有很多种不同敏感谱的酶型(TEM 150 种; SHV 100 种; CTX-M 50 种)
不水解头霉素类
可被内酰***酶抑制剂抑制（如克拉维酸）
Website listing -lactamases:
对ESBLs我们应知道什么?(2)
携带ESBL基因的质粒会同时携带多个耐药基因
氨基糖苷类，甲氧苄啶-磺***甲噁唑，***喹诺***类，***霉素，四环素
产ESBL菌株导致的血流感染通常与高的死亡率相关
在医院和护理室的暴发流行-对感染控制很重要
标本：腹水 诊断：腹膜炎 肺炎克雷伯菌
氨苄西林 >32 R
头孢唑林 >32 R
头孢噻肟 8 S
头孢西丁 1 S
头孢吡肟 8 S
环丙沙星 >4 R
庆大霉素 4 S