文档介绍：关于小儿疝气护理查房
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病历简介
患者王XX，男，一岁，于半年前，开始孩子于哭闹时在大腿根处可见，安静或平卧时就可以消失，一直未予重视处理，现肿块较前亦无明显增大，，家属为明确诊治，遂就诊我院，门诊块可缩小或完全消失一般不妨碍活动，不影响小儿正常发育。除非发生疝内容物嵌顿，很少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感。
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临床诊断
典型斜疝有还纳现象或还纳的历史者诊断无困难。不能还纳或部分还纳者，首先应与睾丸鞘膜积液鉴别，主要鉴别方法可靠透光试验。透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。小婴儿诊断困难时，首先可行肛门指诊，试扪腹股沟内环处是否有疝入的肠管。
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必要时可以照腹股沟肿物切线位X线片，X线透明者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。 嵌闭疝的诊断多无困难。由于疝的突然不能还纳，小儿立即表现腹痛、哭闹，局部压痛、频频呕吐等，则可确诊。但小儿肺炎或婴儿腹泻等晚期腹胀患儿，也可突然发生呕吐、便秘等功能性肠梗阻症状，此时可因腹压增高而使同时出现的疝不能还纳，但实际上并无嵌闭，必须鉴别。如误诊为嵌闭疝而行手术，则给危重病儿增加不必要的手术和麻醉损害，常可促使病情加重。
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相反，可因腹胀严重、腹压过高而真的发生嵌闭疝，如未做出诊断，常可延误治疗。嵌闭疝的诊断，除靠全身症状及肠梗阻症状外，还应注意局部压痛、硬度、冲动感及各症状出现的时间程序，以便进行鉴别。绞窄疝晚期，小儿中毒情况严重，局部红、肿、热痛，有时需与腹股沟淋巴结炎鉴别，详细病史及明确的肠梗阻症状常为诊断的关键。
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临床治疗
小儿斜疝的病因主要是腹膜鞘突未闭或闭锁不全及腹压增高，只要正确处理疝囊，即可治愈。随着年龄的增长疝块可增大，并可发生嵌顿、绞窄，故应早期手术治疗。 新生儿及6个月以下婴儿疝囊菲薄，解剖关系不清，手术易发生疝囊撕裂、精索损伤，多数人认为，如无反复嵌顿，手术年龄以6个月～6岁之间比较合适。6岁以上小儿将入学，如不治疗可影响小儿参加体育活动，对精神及身体的发育均有不利。
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临床治疗
新生儿、小婴儿嵌闭疝应即时手术，因其常合并精索扭转或受压，造成睾丸坏死。较大的婴幼儿嵌闭时间短不超过12h、全身情况良好，局部疝块张力不大有弹性，阴囊无红肿，可给镇静药如巴比妥类、水合***醛等药，局部热敷，并抬高臀部，试行手法复位，疝多可回纳，切忌用手强力挤压复位。嵌闭疝复位后，除有不适合于手术的条件，一般仍应于2～3天后手术治疗。
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麻醉及手术体位
麻醉方式：全麻
手术体位：仰卧位，臀下垫一软枕或一啫喱垫，啫喱垫较凉用皮肤巾包好
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手术步骤
、显露疝囊 递十号刀片，干纱布在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较***的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较***比例为大的外环。小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，递小拉钩向上外方向拉开外环，递小止血钳分开提睾肌，即可显露出精索和疝囊
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分出疝囊，用止血钳提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪伸到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部
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用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回阴囊原位。检查精索，不要扭曲，防止睾丸血运障碍
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仔细止血后，小圆针一号线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再逐层缝合皮下组织，用胶水粘合皮肤。
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巡回护士配合注意事项
患者准备：巡回护士于术前1 天到病房进行术前访视详细阅读病历,了解医生的手术计划和患者的病情。特别要做好患者家属介绍手术和麻醉的必要性及手术室的环境、手术的流程、手术和麻醉的配合,术前的注意事项,以取得其积极配合,保证手术顺利进行。
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巡回护士配合注意事项
工作人员的准备：小儿机体发育尚未成熟,各系统调节机能较差,具有年龄小、全身血容量少、***手术相比,小儿手术的风险大,,获得良好的手术效果,巡回护士不仅要有足够的耐心,优良的服务态度