文档介绍：NCCNB巢癌指南（）
要点更新
.II、III、IV期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗，帕哇帕尼作为IIB类推荐。
.手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。
.BRAC/H物决定尚未诊断盆腔月中物的状态。
原发腹膜和输卵管癌通常是术后才能诊断，术前诊断通常需要活检。原发腹膜癌和输卵管癌的处理方式与上皮型卵巢癌一致。虽然没有直接证据表明胸部影像学检查是必需的，但委员会成员认为手术术前分期应是完全评估病人的一部分。其它诊断研究如消化道评估并不常规推荐，只在某些特殊临床情况下可能有用。
.既往曾诊断过恶性月中瘤
经组织学活检或既往曾诊断过卵巢癌的病人常会转诊至NCCN所属癌症中心，通
常病人已接受过细胞减灭术和全面分期。然而有时病人转诊是因为手术切除不完全或是分期不完全。诊断和未诊断病人的推荐检查程序一致。
上皮型卵巢癌有4种主要组织学亚型：浆液性、内膜样、粘液样和透明细胞，浆液性为大多数。各种组织学类型的初起治疗没有差别，都按上皮型卵巢癌处理。I期透明细胞癌的处理按照I期3级上皮型卵巢癌处理。
最近透明细胞癌、粘液癌或低级别月中瘤的分子特征研究显示这些组织学类型月中瘤
的突变类型与高级别月中瘤不一样。卵巢癌根据分子改变可分成1型、2型，未
来的研究可能会依据上述分型进行。目前治疗上述组织学类型疾病主要采用化疗，靶向治疗主要用于临床试验，鼓励病人接受靶向治疗。
转诊后推荐重新病理回顾研究，CAP关于卵巢癌病人标本的检查有明确的流程，对病理报告很有帮助。
.初始治疗
对考虑卵巢癌的病人应进行恰当的手术分期和细胞减灭术，然后大部分病人进行
全身化疗。初始手术治疗应当是全面分期的开腹手术，包括经腹子宫全切除术
（TAH和双侧输卵管、卵巢切除术（BSO。推荐妇瘤专科医生进行初始手术治疗。
年轻希望生育的病人，对I期和低危卵巢月中瘤（分期早、低级别侵袭性月中瘤、卵巢LMP月中瘤）可行单侧输卵管、卵巢切除术（USO。全面手术分期排除隐匿的高级别病灶，大约30%病人在全面分期手术后分期上调。选择性病人可采用更小侵袭性技术进行手术分期。医生倾向对播散广泛者开腹手术，侵袭性较小的手术可用于预防性输卵管、卵巢切除术。
（1）细胞减灭术细胞减灭术是II、III、IV期病人的初始治疗推荐，虽然是标准治疗，却是根据回顾性研究数据进行的推荐。这个程序是卵巢癌、输卵管癌或原发腹膜癌的手术治疗的一部分，以期全面分期并获得最大的细胞减灭，使残留病灶小于1cm或切除所有可见的疾病并保证有充足的边缘。
残留病灶结节最大直径或厚度小于1cm的患者行减灭术效果理想，对可耐受的病人也推荐扩大切除上腹部卵巢癌转移。应对病人采用较小侵袭性程序评估减灭
术的可行性。
应尽最大努力去除所有病灶，进入腹部后抽吸腹水或进行腹腔灌洗寻找细胞学证据。对明显的卵巢外疾病，细胞学评估腹水和灌洗液并不会改变分期和治疗。应当执行子宫切除术和BSQ
虽然推荐大部分病人行全子宫切除，保留宫颈的子宫切除对某些病人也是合适的。具有包膜的月中块应完整移除，可疑或增大淋巴结也应切除。月中瘤结节超过盆腔，小于等于2cm(IIIb)者应进行双侧盆腔和主动脉周围淋巴结切除。年轻病人手术后迅速进入绝经期，应给予支持治疗减轻潮热和其它症状。
进展期卵巢癌病人经过完全去块手术，数据显示总生存在接受淋巴结切除者中增加。较低残留病灶者是腹膜内治疗的适应症，应考虑手术时放置IP导管。良好的细胞减灭术可包括如下内容：根治性盆腔切除、肠切除、横膈或其它腹膜表面剥离、脾切除、部分肝切除、胆囊切除、部分胃切除或膀胱切除、输尿管膀胱吻合术、远端胰腺切除或阑尾切除。
(2)新辅助化疗
新辅助治疗后行细胞减灭术的获益仍有争议。对III/IV期大月中瘤且不适合手术的病人应考虑进行，启动新辅助治疗前应明确病理学诊断。新辅助治疗指的是药物、放疗或其它治疗以降低癌症手术前的月中瘤负荷。
NCCN卵巢癌指南编委的意见是潜在可切除卵巢癌病人如果要推荐新辅助化疗必需获得更多的数据支持，在美国首选仍是减瘤手术。
(3)分期不完全的病人
对以往分期不完全的病人、II-IV期有不可切除残留病灶的病人应考虑在3-6个疗程化疗后再完成手术。根据手术结果可行术后化疗。月中瘤减灭术推荐用于所有II-IV期怀疑有潜在可切除残留病灶的病人。
(4)化疗
大多数上皮型卵巢癌病人接受术后化疗，也称作辅助治疗。推荐Ia或Ib1级月中瘤病人可以观察，此类病人单纯手术生存超过90%。如果Ia或Ib2级月中瘤病人考虑观察，则推荐采用手术分期程序。
初起化疗或辅助治疗的推荐包括静脉土IP治疗。所有方案都可用于上皮型卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌。静脉/IP化疗方案推