文档介绍：关于枸橼酸钠抗凝技术
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应用枸橼酸钠抗凝的原因
尿毒症患者特殊性：既有高凝，又出血倾向
尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下降、低蛋白血症、超滤等）；
尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功最接近患者处（血泵前）
将微量注射管路连接至
血滤管路的静脉端
静脉壶后
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
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常见管路连接及输液通路
红色端（动脉）：
--枸橼酸钠抗凝剂输入端
蓝色端（静脉）：
--补钙输入端
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STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
血流速度
通常为100-200ml/min
枸橼酸钠泵速(ml/hr) =
-- x 血流速 (ml/min)
开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min
患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/min
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STEP4：速度设定-补钙速度
R
heater
ACD-A
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄
糖酸
钙
葡萄糖酸钙溶液初始速度
%
CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙，
离子钙< mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
氯化钙溶液初始速度
约为枸橼酸钠速度的2%
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枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考
病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整
枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1小时的补钙速度可适当调高
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STEP5：血气分析-监测游离钙水平
R
heater
ACD-A
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
枸橼
酸钙
（静脉血）滤器后血滤管路
– mmol/L
（动脉血）患者外周血
– mmol/L
A点
B点
监测安全性—体内
监测抗凝效果—体外
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血气分析采血的注意事项
血气分析应先采哪个点
-先采静脉端
采血时需不需要停泵
-静脉端不需要停泵
-动脉端停泵30秒
-切换到换液模式，血泵不停
血气分析能不能在管路中抽血
-外周血首选，动脉血最佳
-静脉血在管路中抽血
静脉端采血点
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动脉端采血的注意点
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血气分析的监测频率
Q2h x 4
Q4h x 4
Day 1
Day 2
Q 6 – 8 h
0h
24h
血气分析监测频率
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STEP6：速度调整
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血气分析
补钙
NaHCO3减量
总结：枸橼酸钠抗凝三个关键点
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枸橼酸钠抗凝适应症
适应症
临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长
禁忌症
1、严重肝功能障碍
2、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。
3、代谢性碱中毒、高钠血症
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枸橼酸钠抗凝相对禁忌症
肝功能障碍：TB>60umol/L
非不可逆的低血压 <90/60mmHg
非不可逆的低氧血症 <60mmHg
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常见并发症
代谢性碱中毒：
=>降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。
=>降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果。
高钠血症
枸橼酸蓄积：
=>适当降低血流量，同时降低枸橼酸钠抗凝剂输入量。
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枸橼酸钠抗凝注意事项
严重肝功