文档介绍：疼痛护理
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癌痛管理教育手册
第一章 疼痛护理概述
第一节 疼痛的概念
什么是疼痛？
1979年国际疼痛研究协会〔International Association for the Study of Pain,一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估。
再评估的内容：〔1〕现在的疼痛程度、性质和部位；〔2〕过去24小时最严重的疼痛程度；〔3〕疼痛缓解的程度；〔4〕治疗方案实施中存在的障碍；〔5〕疼痛对日常生活、睡眠和情绪的影响；〔6〕疼痛治疗的不良反响。
三、疼痛评估的方法
〔一〕疼痛评估工具有哪些？
1、0-10数字疼痛量表？
0~10数字疼痛量表〔Numeric Rating Scale，NRS〕：此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛(见图1-2)，由患者根据自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。但此量表使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。
图1-2 0~10疼痛量表
2、0-5描述性疼痛量表？
0-5描述性疼痛量表〔Verbal Rating Scale，VRS〕：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。
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0级 无疼痛〔No Pain〕
1级 轻度疼痛〔Mild Pain〕：可忍受，能正常生活睡眠
2级 中度疼痛〔Moderate pain〕：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂
3级 重度疼痛〔Severe pain〕：干扰睡眠，需用镇痛剂
4级 剧烈疼痛〔Very Severe pain〕：干扰睡眠较重，伴有其他病症
5级 无法忍受〔Worst possible pain〕：严重干扰睡眠，伴有其他病症或被动体位
3、视觉模拟评分量表？
视觉模拟评分量表〔Visual Analogue Scale，VAS〕：在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛〞，另一端为“最剧烈的疼痛〞，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度(见图1-3)。从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。
无痛
最剧烈的疼痛
图1-3 视觉模拟评分量表
4、长海痛尺？
长海痛尺研制的背景：2022年作者在使用NRS时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保存了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 (见图1-4) 。
图1-4 长海痛尺
5、Wong-Banker面部表情量表？
该方法1990年开始用于临床评估，是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的, 疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱(见图1-5)。这种评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
图1-5 不同程度疼痛的面部表情
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四、如何进行疼痛评估的记录？
护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温单上，并将传统的体温单更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。
第三节 护士在疼痛管理中的作用
近年来欧美国家的疼痛研究发生了两次转变：一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的组***员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式(nurse-based, anaesthetist-supervised model)，护士在疼痛管理中的独特的关键作用正日益显现出来。
一、护士是疼痛状态的评估者
在治疗和照护过程中，护士与患者接触的时间最多，往往最先了解患者