文档介绍：慢性阻塞性肺疾病诊治指南2017
lobal Initiative for Chronic
bstructive ung isease
G O L D
© 2019 Global Initiative for Chronic O影响
mMRC问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响
CAT问卷
*
急性加重风险评估
以下为高风险:
一年中≥2次急性加重
一年中≥1次需住院的急性加重
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
慢阻肺综合评估分组
(C)
(D)
(A)
(B)
CAT<10 CAT ≥ 10
症状
mMRC,0-1 mMRC ≥ 2
呼吸困难
高危因素
(每年急性加重次数)
( 气流受限的GOLD分类)
高危因素
4
3
2
1
≥2 次 或
> 1 次导致住院的急性加重
1次（未导致住院）
0
2017 GOLD *
·
评估疾病严重程度 (2019~2019)
COPD的肺功能评估
COPD患者气流受限严重程度分级
（建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
GOLD 2 中度
FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
GOLD 3 重度
FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
GOLD 4 极重度
FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
嗜酸性粒细胞（EOS）
血EOS可能可以作为具有急性加重病史的患者预测急性加重风险的生物标记物,可能可以用来预测ICS预防急性加重的效果。但不同研究结果不一致，需要更多前瞻性临床研究来证实。另外，高血EOS患者ICS疗效明显增加的机制尚不清楚。
第三 预防和维持治疗
吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2019）改为常规基础治疗。
LAMAvs LABA:
LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA
LABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA
ICS（吸入糖皮质激素）
GOLD2019：
对FEV1%<60%，常规吸入ICS 可以改善症状、肺功能、生活质量，降低慢阻肺急性加重频率
GOLD2019：
常规给予ICS单药，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险；停药会导致FEV1下降可能与基线EOS水平增加有关
推荐
停药
三联疗法
三联疗法可以改善肺功能， 2019 GOLD 和2019 GOLD 均提及，但2019 GOLD 提供更多循证证据。
2019 GOLD：在ICS/LABA 的基础上加用LAMA，可改善肺功能、降低急性加重风险 ，但在LABA/LAMA基础上加用ICS，未见更多获益。
常规评估吸入技术
新指南强调吸入技术教育、培训、个体化选择装置及常规评估吸入技术的重要性。在考虑目前治疗方案不充分之前，需先评估吸入技术是否正确。
第四 稳定期的管理
指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行了相应的更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗等。
COPD起始药物治疗推荐
第五 急性加重期的管理
GOLD2019：
短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。
SABA±SAMA被推荐为AECOPD的优选支气管舒张剂。
***黄嘌呤可考虑作为AECOPD的二线治疗，仅用于对短效支气管舒张剂反应不佳的患者
GOLD2019：
AECOPD定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。
SABA±SAMA被推荐为AECOPD的起始支气管舒张剂。
应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。
***黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。
全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于 5~7 天。
使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 5~7 天。
无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。无创机械通气治疗