文档介绍：三甲院内检查内容
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首诊负责制度
首先就诊科室
若病人首诊非疾病相关专科科室：就地治疗、相应科室会诊、不得拒绝。
首接制度
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三级医师负责制度
住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师
请示、指导、领导、三甲院内检查内容
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首诊负责制度
首先就诊科室
若病人首诊非疾病相关专科科室：就地治疗、相应科室会诊、不得拒绝。
首接制度
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三级医师负责制度
住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师
请示、指导、领导、汇报、协商（听班）
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病历讨论制度
术前讨论
疑难病例讨论：≥1次/周
3天内不能明确诊断
治疗效果欠佳
病危、病重
死亡病例：科主任主持
7天内完成
原因、诊断、治疗错否、经验教训
临床病历讨论：多学科会诊
新技术、新项目讨论
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会诊制度
会诊条件：疑难危重、病情复杂、纠纷、家属会诊要求
会诊如何填写：诊断、病情、检验检查、会诊目的
发会诊级别：急/平
会诊资质
（手术台上→ICU，注情况、病史查体、检验检查、诊断、治疗→转科）
全院会诊：诊断困难、疗效不满意；疑难病例；恶性肿瘤；拟邀外院会诊、严重并发症、纠纷、潜在纠纷
主任主持
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危重症抢救制度
主持：正副主任或正副主任医师
抢救及时、全力抢救、记录，纠纷的报告医务处
分工明确、遵主持抢救
交接班和查对制度、抢救后房间消毒
沟通病情、预后、病危通知书
特殊患者需通知医务处（24小时内）：纠纷、重要人士、外籍、名人、本院、公共事件、科室认为应该报告的
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手术分级管理及授权制度
分类：四、三、二、一
医师分级：
授权：培训记录、1次/半年、考核、申请资质的流程
手术申请流程
管理要求：不超范围开展手术
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查对制度
开处方、治疗时
择期手术
腕带佩戴
病房、手术室交接程序
手术安全核查：
药房、检验科、病理科、影像科等特殊科室查对
操作时：
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值班与交接班制度
交接级别
内容
禁附属账号
中午查房：≥2次(交、接班)
夜间值班：≥3次(交、接班，睡前)
交班：本科室、执业医签名
危重、追踪报告结果
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病历书写与管理制度 电子病历管理制度
扫描、记录
《规章制度汇编》P12-P17
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输血管理制度
输血前检查、评估适应症、签字
特殊成份出库不能退
输血申请级别：800-主治
1600-主任
≥1600-主任+输血科+医务处
不良反应处理：积极
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医嘱制度
本院注册医师
禁未见患者就下医嘱
抢救病号时，可下口头医嘱
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临床诊疗工作指南制定要求
单独培训
学习、背诵
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患者病情评估制度
入院：24小时内评估（评分）
住院期间
术前评估
出院前
告知家属、签字
级别：主治医师以上
未评估：乙级病历
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危急值报告制度
定义、界限（科室自定）
报告登记流程
接收→评估是否准确？复查？→报告上级→处理+病程记录（12小时内）
总结、修改
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知情同意告知制度、医患沟通制度
知情同意告知书（勿附属号）
授权
意见分歧：全员签字
住院期间、病情变化沟通
出院沟通：内容（诊疗、医嘱、注意事项、复诊）、签字
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糖皮质激素临床应用管理
适应症、治疗方案、重视综合治疗
注意不良反应、停药反应、反跳现象
冲击：主治以上
长程应用：专科主治以上
紧急：3天内、病程记录
持续质量改进：4次/年专项点评
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危重病人转运陪同制度
生命体征稳定
沟通转运利弊、风险、家属同意
提前联系床位、检查
备：抢救物品、药物
出现情况：就地抢救、联系本科室和相关科室
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住院超30天管理规定
主任大查房
医患/家属沟通
病例讨论、评估（疑难病例讨论、阶段小结）
上报医务处
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转科制度
转科：
会诊、沟通转科必要、家属同意、联系床位、转科
转科前完善：
所有诊疗工作、文书、转出记录
陪送、交接
转入后：诊察、下医嘱、转入记录
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转院制度
转院条件
不满足病情诊治需求
科主任同意、医保办、分管院长
联系转入医院（特殊指定医院）
家属/患者同意
稳定后转院、告知途中风险
完善病历资料、出院手续
医护陪同
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入、出院制度
制定标准、制度、流程
本院具备执业医师资格的判断
入出院过程完整记录、入院原因同意
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