文档介绍：神 经 系 统 体 格 检 查
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神 经 系 统 体 格 检 查
临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
1、认真仔细，取得病人的充分合作。
2、依次自头部颅神经—上肢—胸轻重程度尽量一致。
2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。
3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病***肤。
深感觉
位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。
振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间
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感觉功能检查
复合感觉：
定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。
图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。
形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
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运动功能检查
随意运动功能检查
定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成
检查法：分主动法和被动法
主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围
被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力
为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
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运动功能检查
肌力检查
检查部位
上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。
下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
六度分级法
0度：无肌肉收缩活动
1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动
2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力
3度：可抵抗地心引力而活动
4度：稍能抵抗检查者的阻力
5度：正常肌力
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运动功能检查
肌张力检查
检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。
异常表现：
肌张力高：
折刀样：见于锥体束病变
铅管样：见于锥体外系病变
齿轮样：见于帕金森氏病
肌张力低
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运动功能检查
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
肌张力 增强 减弱或消失
肌萎缩 无 有
反射 增强或亢进 减弱或消失
病理反射 有 无
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运动功能检查
不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
震颤
1、静止性震颤
2、老年性震颤
3、动作性震颤
4、扑翼样震颤
5、小震颤
舞蹈样运动
手足徐动
手足抽动
摸空征
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运动功能检查
共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。
主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。
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1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。
2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。
3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。
5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。
6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。
7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。
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神经反射检查 （1）
浅反射：
角膜反射：
直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变
直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪
深昏迷病人角膜反射消失
腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9