肱骨外科颈骨折 课件.ppt

文档介绍：关于肱骨外科颈骨折
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目录
一、概述
二、护理
三、健康教育
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诊断
病因
临床表现
骨折分型
概述
概述
治疗
现在学****的是第3页，共25性较差，较易发生血管损伤。
动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环，肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早手术探查。固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。
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并发症
：%。有的报道高达21%～36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。
：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。
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护理
护理非手术治疗及术前护理
心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人、教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。
体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。
手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，减少移位引起的疼痛。
完善术前的的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估活动，感觉情况。
指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6天，每天锻炼3~4次。②腕关节锻炼：双手对掌练****背伸活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸曲肘关节活动。
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术后护理
体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30°~40°卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折，用外展架固定维持患肢与外展位，注意外展架的正确位置。
术后观察
与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者。予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。
查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。
注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性质。
密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤色、皮温，注意有无压迫神经和血管的现象，如出现皮肤发冷 、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生查找原因及时对症处理。
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疼痛护理
（1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛的注意力。
　　（2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。
　　（3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂。
（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛
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肿胀护理
（1）伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时内可用热敷，或周林频谱仪、红外线灯照射，一促进血肿、水肿的吸收。
　　（2）患肢肢体的肿胀 查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩，早期进行活动等均可有效缓解肢体的肿胀。根据医嘱使用活血化瘀、脱水药物，如麦通纳、七叶皂苷钠、甘露醇等，促进消肿治疗。
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术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高纤维素、含钙丰富的食品，如瘦肉、鱼、蛋牛奶，采用蒸、煮等烹调方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。