文档介绍：药敏判断标准的新观点
药敏判断标准的新观点（2010年）
近年来，有呼声要求重新评估肠杆菌科细菌对头抱菌素类的折点，在第十五届欧洲临床微生物学与感染病大会（ECCMID）上，与会者也一致提出更改这一折点的观点，主要是因为：
世界各 1 %, MIC< 1 的占 47. 3 %, MIC<2 的占 0. 6 %, MIC<4的只占0. 001 %。只有极少数病人在MIC<4的时候，治疗效果可能差一些，但为了保证治疗的风险性降到最低，将MIC的判断标准，给提高到了 4。
二、抗真菌药物敏感试验的临床意义
近年来，特别是近五年来，真菌感染的人数越来越多，主要是因为低免疫的人群越来越多，如艾滋病患者、脏器移植的病人等都是真菌感染的高危人。因此对抗真菌药物敏感实验临床价值的研究应引起高度重视。1997年NCCLS （现为CLSI）,公布了致病性酵母样真菌药敏标准：M27-A,在实际工作中，发现药品药敏试验结果与上述标准不一致，列举如下：
（一）***康陛
NCCSI标准规定，***康陛MICW8为敏感、16〜32为剂量依赖性敏感、N64为耐药。有时实验室报告为敏感，91%对治疗反应好，而有时实验室报告为耐药，仍有48%是有效的，这就是由于存在上述局限性。***康哇是一个浓度依赖性的药物，其疗效判断应以 AUC/MIC=等于日剂量/MIC为标准，如念珠菌的食管炎要求AUC/MIO25,菌血症要求 AUC/MIO50有效。报告临床MIC和真菌种即可推测剂量。
例：白色念珠菌血症:
MIC=4 mg/L 则日剂量为 4X50=200 mg/L
2005
W4 8-16 >32
•CLSI broth microdilution reference method
Notes:
2005 same as current FDA breakpoints
No change in disk diffusion breakpoints
No change for coagulase-negative staphylococci
2006年，CLSI改变了万古霉素的判断标准。2005年的标准为，W4是敏感，中介度是 8〜16, N32是耐药。而2006年的标准为，W2是敏感，中介度是4〜8, N16是耐药。
从上表可以看出，CLSI的药敏实验遵循的一个规则是最低风险原则，即不让一点危险发生在治疗的过程中。目前，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌已经出现，并且大概有6株。以万古霉素已使用了 40年的历史来看，出现这样的耐药不足为奇。从上表可以看出，在 13981 株金葡菌中，MICW0. 5 的占 52. 1 %, MIC< 1 的占 47. 3 %, MIC<2 的占 0. 6 %, MIC<4的只占0. 001 %。只有极少数病人在MIC<4的时候，治疗效果可能差一些，但为了保证治疗的风险性降到最低，将MIC的判断标准，给提高到了 4。
二、抗真菌药物敏感试验的临床意义
近年来，特别是近五年来，真菌感染的人数越来越多，主要是因为低免疫的人群越来越多，如艾滋病患者、脏器移植的病人等都是真菌感染的高危人。因此对抗真菌药物敏感实验临床价值的研究应引起高度重视。1997年NCCLS （现为CLSI）,公布了致病性酵母样真菌药敏标准