文档介绍：关于肿瘤治疗相关呕吐防治指南
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肿瘤治疗相关呕吐
定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐。
化疗相关恶心呕吐（CINV）
放疗相关恶心呕吐（RINV）
阿片类止痛药相关恶心呕吐
肿反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天
中度致吐则持续2天
均需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护
止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的因素
对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药
注意避免止吐药的不良反应
良好的生活方式
肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
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静脉化疗
催吐风险
急性呕吐
延迟性呕吐
证据
推荐级别
高
5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或PPI
NK-1RA+DXM±劳拉西泮±H2拮抗剂或PPI
1
中
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或PPI
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或PPI
2A
低
DXM；甲氧***普***；丙***拉嗪±劳拉西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
2A
轻微
无常规预防
无常规预防
2A
口服化疗
高度-中度
5-HT3RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
2A
低度-轻微
无常规预防
无常规预防
2A
H2拮抗剂或PPI选择性用于有胃部疾病的患者；NK-1 RA仅选择性用于中度催吐风险的患者，如卡铂≥300mg/m2，环磷酰***≥600-1000mg/m2 、阿霉素≥50mg/m2
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抗肿瘤药物所致恶心呕吐的预防原则
催吐风险
推荐方案
证据
推荐级别
其他
证据
推荐级别
高
5-HT3RA+DXM+NK-1RA
1
其他方案
2A
中
D1：5-HT3RA+DXM
D2、D3：DXM
1※
5-HT3RA+DXM+NK-1RA
2A※
低
DXM/5-HT3RA/甲氧***普***
2A
—
—
轻微
无常规预防（无恶心呕吐病史）
2A
高一级止吐方案（呕吐发生后，在下一化疗前给予）
2A
多日
5-HT3RA(每天)+DXM
(至化疗结束后2-3天)-标准
2A
5-HT3RA+DXM+阿瑞匹坦（高催吐）
2A
1※如卡铂≥300mg/m2，环磷酰***≥600-1000mg/m2 、阿霉素≥50mg/m2所致恶心呕吐预防的
推荐级别为 1级；
2A※对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，例如卡卡铂≥300mg/m2，环磷酰***≥600-1000mg/m2 、阿霉素≥50mg/m2 ，推荐在地塞米松和NK-1RA受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦。
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解救性止吐治疗
基本原则：酌情给予不同类型止吐药。
如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。
考虑加入劳拉西泮和***。
考虑加入奥氮平或甲氧***普***替代5-HT3或加入一种多巴***拮抗剂。
确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。
其它药物:劳拉西泮、屈***酚、***哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙***拉嗪和异丙嗪（2A）
NCCN Clinical practice guidelines in oncology; : Antiemesis. NCCN, 2009.
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预期性恶心呕吐的治疗
预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，最佳治疗为尽可能预防发生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发型恶心呕吐的发生（2A）
行为治疗（2A）
苯二氮卓类：***、劳拉西泮等（2A）
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难治性恶心呕吐的治疗
无随机双盲试验在此类情况下对止吐药的应用研究。
参见解救性治疗
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放疗相关呕吐（RINV）
机制不明，与照射面积、分割剂量、照射部位相关
照射部位
催吐风险
防治方案
证据/推荐级别
全身放疗、全淋巴系统照射
高
放疗前预防性5-HT3RA，可考虑加DXM
2A（加DXM：3）
全腹照射、上腹部照射
中
放疗前预防性5--HT3RA，可短期应用DXM
2A（加DXM：3）
下胸部、盆腔（下腹部）、头颅，颅脊髓（背部）、头颈
低
5-HT3RA作为预防性治疗或解救性治疗，一旦进行解救治疗后，建议预防性应用5--HT3RA直至放疗结束
3
四肢、乳腺
轻微
多巴***受体拮抗剂或5-HT3RA解救治疗
3
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阿片类药物相关呕