文档介绍：1~2岁儿童健康检查记录表
姓名: 编号□□□-□□□□□
月(年)龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
体检日期
体重(kg)
上中下
上中下
上中下
上中下
身长(cm)
上中下
上中下
上中下
上中下
体
格
检
查
面色
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常--
1未见异常 2异常--
1未见异常 2异常--
1未见异常 2异常
前囟
1闭合 2未闭
cm× cm
1闭合 2未闭
cm× cm
1闭合 2未闭
cm× cm
—————
眼外观
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
耳外观
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
听力
1通过 2未通过
—————
1通过 2未通过
—————
出牙/龋齿数(颗)
/
/
/
/
心肺
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
腹部
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
四肢
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
步态
—————
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
可疑佝偻病体征
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
—————
血红蛋白值
—————
g/L
—————
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
—————
发育评估
1通过 2未过
1通过 2未过
1通过 2未过
—————
两次体检间患病情况
1未患病 2患病
1未患病 2患病
1未患病 2患病
1未患病 2患病
转诊建议
1无 2有
原因:
机构及科室:

1无 2有
原因:
机构及科室:

1无 2有
原因:
机构及科室:

1无 2有
原因:
机构及科室:

指导
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健

1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健

1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健

1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健

下次随访日期
随访医生签名
3~6岁儿童健康检查记录表
姓名: 编号□□□-□□□□□
月龄
3岁
4岁
5岁
6岁
随访日期
体重(kg)
上中下
上中下
上中下
上中下
身长(cm)
上中下
上中下
上中下
上中下
体格发育评价
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓 5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓 5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重