文档介绍：新生儿感染性休克
一、病因
多种病原微生物感染均可伴发感染性休克，其中尤以G-菌所致者最多见。
常见病原菌：痢疾杆菌、脑膜炎球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门菌属及变形杆菌等。
一、病因
常见疾病
暴三烯等。
三、临床表现
小儿感染性休克特点：起病急、进展快、早期症状不典型。
诊断
2．感染性休克失代偿期
代偿期临床表现加重伴血压下降，收缩压＜该年龄组第5百分位，或＜该年龄组平均值2个标准差。
即：1~12个月＜70mmHg，
1~10岁＜70mmHg+[2×年龄（岁）]，
≥10岁＜90mmHg。
诊断
3．临床表现分型
⑴暖休克：为高动力性休克早期，可有意识改变、尿量减少或代偿性酸中毒等，但面色潮红、四肢温暖、脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，过度通气，中心静脉压高，心排出量低多为失代偿表现。
⑵冷休克：为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏快、细弱，毛细血管再充盈时间延长。儿科患者以冷休克为多。
婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准的建议
心血管系统
1．血压（收缩压）：婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴***>5μg/（kg·min）可以维持上述血压。
2．心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿<60次/分或>200次/分；儿童<50次/分或>180次/分。
3．心搏骤停。
4．血清pH<（PaCO2不高于正常值）。
婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准的建议
呼吸系统
1．呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿<15次/分或>90次/分；儿童<10次/分或>70次/分。
2．PaCO2>65 mmHg。
3．PaO2>40 mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）。
4．需机械机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）。
5．PaO2/FiO2<200 mmHg（除外青紫型心脏病）。
婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准的建议
神经系统 1．Glasgow昏迷评分≤7。
2．瞳孔固定、散大（除外药物影响）。
血液系统 1．急性贫血危象：Hb<50g/L
2．白细胞计数<2×109/L3．血小板计数<20×109/L
肾脏系统 1．血清BUN>(100mg/dl)
2．血清肌酐> (100mg/dl)
3．因肾功能不良需输血。
婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准的建议
胃肠系统
1．应激性溃疡出血需输血。
2．出现中毒性肠麻痹，高度腹胀。
肝脏系统
总胆红素>(5ml/dl)及AST或LDH为正常的2倍以上(无溶血)。
治疗
1．液体复苏 迅速建立2条静脉或骨髓输液通道。条件允许应放置中心静脉导管。
⑴第1小时快速输液：%***化钠，首剂20ml/kg，10~20分钟静脉推注。评估循环与组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等）。若循环无明显改善，可再予第2剂、第3剂，每次均为20ml/kg。总量最多可达40~60ml/kg。
注意点：
重视液量不足，又要注意心肺功能（如肺部啰音、奔马音、肝大、呼吸做功增加等）。条件允许应做中心静脉压监测。
不用含糖液，血糖应控制在正常范围，~1g/kg纠正；当血糖大于200mg/dl时，/（kg·h）。称强化胰岛素治疗。
1 ．液体复苏
⑵继续和维持输液：
继续输液可用1/2~2/3张液体，可根据电解质测定结果进行调整，6~8小时内输液速度为5~10ml/（kg·h）。
维持输液用1/3张液体，24小时内输液速度为2~4ml/（kg·h），
24小时后根据情况进行调整。在保证通气前提下，根据血气分析结果给予碳酸氢钠，。
可以适当补充胶体液,如血浆等。一般不输血，若HCT＜30%，应酌情输红细胞悬液或鲜血，使Hb＞100g/L。
2．血管活性药物
在液体复苏基础上休克难以纠正
⑴多巴***：5~10μg/（kg·min）持续静脉泵注，根据血压监测调整剂量，最大量不宜超过20μg/（kg·