文档介绍:关于输尿管切开石术的护理配合
现在学****的是第1页,共28页
适应症
。
,药物不易控制者。
现在学****的是第2页,共28页
[术前准备]
现在学****的是第1页,共28页
适应症
。
,药物不易控制者。
现在学****的是第2页,共28页
[术前准备]
常规准备胆囊包、肾包、检查无菌物品,打开无菌包,器械台上抛打手套()、线、电刀、吸引器、小小圆针、尖刀片、5ML注射器等。
另备导尿用品(导尿管、尿袋、20ML注射器、手套),双“J”管和导丝及石蜡油,术后放置引流用26号“T”管,4个0和3个0的可吸收线,10号红色导尿管等。
现在学****的是第3页,共28页
现在学****的是第4页,共28页
术前准备
常规查对,心理护理,静脉输液,电刀、吸引器、无影灯的检查。
侧卧位体位架的准备。
术前定位X片的准备。
现在学****的是第5页,共28页
现在学****的是第6页,共28页
麻醉
一般选择硬膜外麻醉
现在学****的是第7页,共28页
体位
上段输尿管结石取全侧卧位,抬高肾桥;中段输尿管结石取斜侧卧位,术侧抬高30°~45°;下段输尿管结石取平卧位,术侧臀部垫高30°。
现在学****的是第8页,共28页
肾侧卧位物品准备
软枕两只
双层托手架一套
骨盆固定架一套
腰垫一个
约束带一个
包布四块
现在学****的是第9页,共28页
肾侧卧位安置方法
静脉通路建立在患侧上肢,双层托手架置于健侧两肩连线处,头枕软枕,患者两肩连线和手术台成90度角,腋部垫一大软枕,骨盆前后垫软枕,髂托固定,上肢置于双层托手架上,健侧下肢屈曲60°~70°,患侧下肢伸直,两腿之间垫一软枕,电刀负极板安置在小腿肌肉丰富的地方,约束双膝和上肢。再通过遥控器抬高腰桥。
现在学****的是第10页,共28页
体 位
现在学****的是第11页,共28页
手术步骤
:上段结石取腰部斜切口,中段结石取侧腹部斜切口,下段结石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常规递有齿镊、23号刀片、干纱布、血管钳等。
现在学****的是第12页,共28页
手术步骤
:切开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜,切开肾周筋膜,将腹膜向外方牵开,钝性分离脂肪组织,显露输尿管 游离后腹膜并将其拉向前方,显露输尿管。递输尿管拉钩、尖镊子等。
现在学****的是第13页,共28页
手术步骤
:用手自上向下探查,触到结石后用纱布条于结石上下端固定输尿管,以防结石滑动。根据术者****惯递纱布条或细导尿管。
现在学****的是第14页,共28页
结石易嵌在何处?
上狭窄:位于输尿管起始部。
中狭窄:位于小骨盆上口,跨越髂血管处
下狭窄:位于输尿管穿越膀胱壁处,此处为最狭窄处。
右肾
下狭窄
上狭窄
中狭窄
左肾
现在学****的是第15页,共28页
手术步骤
:游离结石段输尿管,置牵引线(小小圆针1号线),于其间纵行切开输尿管前壁(尖刀片),切口宜在结石处及其上方。切开前于其周围铺纱布垫隔离。
现在学****的是第16页,共28页
手术步骤
:对嵌插粘连于粘膜上的结石,可用剥离子仔细分离后,用长平镊子或取石钳夹住取出,切勿将其夹碎。
现在学****的是第17页,共28页
手术步骤
:用血管钳探查上下端管腔,注意有无残余结石、息肉或狭窄。用10号导尿管经切口插入输尿管下段并用冲洗球注入盐水。证实通畅度良好后,再向上插入肾盂内冲洗。
现在学****的是第18页,共28页
手术步骤
:向输尿管内放置双“J”导管作内支架引流(一个月后在膀胱镜下取出),4个0可吸收线间断缝合输尿管壁,外用脂肪筋膜组织覆盖。
现在学****的是第19页,共28页
手术步骤
:冲洗创面,输尿管切口旁放置引流管,分层缝合切口。注意清点器械、纱布,尤其是注射器、冲洗球接管等易忽略物品。
现在学****的是第20页,共28页
术后回访饮食指导
① 多喝水。
②多吃含有维生素A的食品,例如猪肝、鸡蛋,以及新鲜白菜与水果。
③少吃含钙丰富食物,例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。
④少吃含草酸丰富食物,例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、橘子、白薯、红茶等。
⑤少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的