文档介绍：持续改进护理质量持续改进护理质量淄川区护理质控中心李素霞2015年8月10日主要内容主要内容存在问题与改进措施1护理风险与不良事件2质控标准与管理目标 3护理工作检查存在的问题及改进措施护理工作检查存在的问题护理工作检查存在的问题及改进措施及改进措施一、领导重视与支持一、领导重视与支持问题:一级医院实行院长(分管副院长)领导下的护士长二级负责制,职责不明确,监管、督导不到位。。相关制度落实不到位。,无计划、方案、标准、人员分工。对不良事件无监管记录。。(合同制护士)管理规定、岗位职责和工作标准。。措施:对护理管理有目标、规划及具体实施方案。有落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施。二、科室管理二、科室管理二、科室管理问题:(头发、鞋子、裤子等)。,病区警示标识不全,如卫生间及走廊地面防滑、小心台阶、安全通道、开水房等。、病床、房间号等标识不清,无床头牌(饮食、护理级别等不明确)。腕带使用不规范。、流程健全但不合身,过于复杂化。大部分医院缺少门诊输液的就诊流程。不能按制度落实各项工作。、培训计划及工作方案(绩效、质控、优质护理、人力资源调配、护理人员分层级管理方案等)不全或不切实际,工作未开展。无健康宣教相关资料。,只体现白、夜班。。,无护士长科会记录。各项工作无反馈及记录。。。措施:,标识清晰。,床号、房间号标识清楚。、优化流程,重在落实,克服应对心理。,合理排班、派班,以明确责任,开展实施责任制整体护理,有效进行质量控制及考核。,体现能及对应。,及时反馈护理问题,持续改进护理质量。、工作量、考核、班次挂钩。“危急值”登记本。内容包括检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、相应科室报告人名字,接电话人员签名及时间,报告医师签名及时间,处理方法,效果评估等。病区管理三、安全管理三、安全管理问题::诊疗活动及操作前未进行反问式提问,:门诊输液病人在交接过程中病人信息及药品质量查对不严格。腕带使用不规范。部分医院输液病人不固定床号。:交接登记记录不规范或不全面。:部分医院无不良事件上报、成因分析及记录,或上报不规范概念模糊(分级不正确,不属于不良事件,无上级管理部门意见),:未进行跌倒、坠床、压疮等的风险评估并采取防范措施,无记录。多数病床无床档。部分医院病区走廊无扶手。:大部分医院未进行应急预案的演练,无脚本及记录。:治疗室有备用液体及药品,无登记及交接。摆放混乱,未体现先进先出,有过期药品。高危药品管理不规范如氯化钾注射液,胰岛素注射液等。:未进行温度监测,及记录。不能保证冷藏效果。措施:措施:,完善关键流程的身份识别,健全交接登记制度严格查对,完善关键流程的身份识别,健全交接登记制度。。,采取有效措施防范意外事件的发生。进行风险评估,采取有效措施防范意外事件的发生。,鼓励上报不良事件。定期对护理人员进行安全警示教育,鼓励上报不良事件。(每半年或每季度)组织全院的应急演练如火灾,病定期(每半年或每季度)组织全院的应急演练如火灾,病情变化等。情变化等。日常假戏真做,才能临阵应对!四、护理文书四、护理文书四、护理文书问题:。,体温单空项填写不及时。。,无评估单、入院须知等。措施:《护理文书书写规范及要求》,护士长及质控人员定期进行督导检查并及时进行反馈。,严格进行医嘱查对。。对病人进行有效评估及告知。