文档介绍：亚太抗风湿病联盟年治疗指南
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What is APLAR?
APLAR——亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟（Asia Pacific league of Associations for Rhe例如，现实中很多患者首诊时已属晚期，已出现严重的关节畸形。此类患者若想达到疾病缓解，常需使用bDMARDs，而绝大多数患者负担不起。此外，许多患者从事体力劳动，常使疾病进一步加重，难以实现低疾病活动度。因此，对于亚太地区的许多RA患者而言，其更为切实的治疗目标在于控制疾病症状，维持劳动能力
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Section1 RA治疗的总体策略
建议2 治疗方案应由医生和患者共同决定，一经诊断马上开始治疗 (level1；strength A)
说明：治疗成功的前提在于患者需正确认识疾病。医生应口头或书面告知患者有关疾病病程，治疗目标，预后，药物副作用，花费等方面的信息，帮助患者树立信心，纠正错误观念
早期治疗可有效改善疾病预后。确诊后，应尽快起始治疗，可单独应用cDMARDs或联合小剂量糖皮质激素
特别说明：部分亚太地区国家经济水平落后，风湿科医生寥寥无几，转诊机制不完善，可能很难实现RA的早期治疗。因此，加强全科医师对RA的认识是至关重要的
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Section1 RA治疗的总体策略
建议3：应根据患者的疾病活动程度、是否合并预后不良因素以及共患病情况确定治疗方案(level II,strength B)
说明：不良预后因素包括：高疾病活动度（肿痛关节数多，ESR或CRP增高），RF、抗CCP抗体阳性，早发关节破坏，关节外表现（类风湿结节、血管炎、Felty综合征），功能受限（Health assessment questionnaire disability index,HAQ-DI)
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Section1 RA治疗的总体策略
特别说明：AP地区的很多患者就诊时已属晚期，已出现关节侵蚀破坏。此时，单独以放射学破坏作为aggressive treatment的指征可能导致过度治疗。因此，需结合其他提示高疾病活动度及不良预后的指标确定是否需予强化DMARDs治疗
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Section1 RA治疗的总体策略
建议4：不良预后因素包括ACPA或RF阳性，ESR或CRP增高，放射学证实的骨质侵蚀破坏(level II,strength B)
特别说明：AP地区存在糖皮质激素的滥用，可能会掩盖上述不良预后因素
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Section1 RA治疗的总体策略
建议5：所有新诊断或处于活动期的RA患者应每1-3个月监测疾病活动度（level I,strength A)
说明：在RA起始治疗时，尤其是中/高度疾病活动的患者，建议每月评估病情。活动期RA患者建议每1-3月评估病情，目标在治疗6个月后达到疾病缓解，之后根据疾病活动情况每3-6个月评估1次
特殊说明：规范的疾病监测在AP地区可能很难实现，应重视全科医师在疾病监测中的作用
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Section1 RA治疗的总体策略
建议6：应定期采用合适且规范的方法评价患者的治疗反应(level I,Strength A)
说明：大多数指南建议在起始治疗前及治疗过程中通过评分系统，如DAS28，SDAI，CDAI评估疾病活动性。也有一些指南建议使用HAQ问卷评价疾病对功能的影响。法国指南还建议在疾病诊断后第1年内每6个月，三年内每年，之后每2-4年行手部、腕关节、前足部平片评估病情进展
特殊说明：对于不能常规检测CRP的国家可以ESR代替，若也不能进行ESR检测，则应通过CDAI评估病情
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Section1 RA治疗的总体策略
建议7：对于所有就诊患者，应评价关节外表现，合并症及感染情况，如TB及肝炎(level II,strength B)。关注有关疫苗接种，妊娠，哺乳相关的问题(level II,strength B)
说明：作为全身性疾病，起始治疗前应评价合并症、关节外表现、感染情况。RA的大多数治疗药物妊娠及哺乳期均禁用
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Section1 RA治疗的总体策略
建议8 应用bDMARDs过程中应严密监测(level II,strength B)
说明：应用bDMARDs药物，尤其是TNF抑制剂会使诸如TB等的感染风险增加。因此，很多指南建议在应用bDMARDs前筛查活动期或潜伏期结核，进行肝炎病毒监测，并完善相关检查，包括血常规、肝肾功能，抗核抗体，以除外