产后出血指南.ppt

文档介绍：产后出血指南
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产后出血
定义与诊断
原因与高危因素
预防
处理
产后出血的输血治疗
防治流程图
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定义与诊断
早期： 胎儿娩出后24小时内失血超过500ml，防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（ 40~50 min），起效快（2 min），给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。 如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。
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：
麦角新碱：（有心脏病者、妊高症者慎用）；
米索前列醇：1-3片顿服或塞肛
欣母沛（卡前列素氨丁三醇）：250ug肌注
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最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带（I级证据）。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用（I级证据）
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预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（I级证据）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。
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（二）积极处理第三产程
产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。

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（一）子宫收缩乏力的处理
（二）产道损伤的处理
（三）胎盘因素的处理
（四）凝血功能障碍的处理
针对产后出血原因的处理 ：
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（一）子宫收缩乏力的处理
加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法
原则：先简单、后复杂；先无创，后有创。
处理：




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经腹壁按摩子宫：一手放在子宫底部，拇指在前壁，另4指在后壁做均匀有节律的按摩。
腹部-***两手按摩子宫：在***消毒后，一手握拳伸入***置于前穹窿，另一手在腹壁按压子宫体背部。
按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂
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（1）缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min），故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常，禁忌使用。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副反应，故24 h总量应控制在60 U内

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（2）卡贝缩宫素：使用方法同预防剖宫产产后出血。
（3）卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：用法为250 μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2 000 μg。 哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。
（4）米索前列醇：在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600 μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
（5）其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓（可直肠或***给药，偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失）以及麦角