文档介绍：创伤性脑损伤相关认知障碍
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本 期 杂 志 的 内 容
文献回顾
知识园地
文献点滴
创伤性脑损伤相关认知障碍
胆碱能系统和TBI认知障碍的关系以及治疗策略
美国国立卫生研究院（NIH）共识伤
创伤性脑损伤相关认知障碍
Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
TBI中注意力和记忆力的损伤
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边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动
TBI患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关
TBI患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将其储存以供日后回忆
创伤性脑损伤相关认知障碍
Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
TBI中注意力和记忆力的损伤
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海马区域损伤
TBI的常见类型
海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在TBI中特别容易受到损伤
实验证实这种损伤会导致记忆障碍
弥漫性轴索损伤
轻型和中型TBI认知功能障碍最常见的发病原因
可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构
创伤性脑损伤相关认知障碍
Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
注意力和记忆力损伤的神经病理学
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TBI认知障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有其自身特点
TBI患者存在对刺激处理的缺陷：
最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统
TBI使得患者对刺激关键的识别延迟
对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重
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Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
TBI后神经电生理的改变
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TBI患者的病程和预后取决于多种因素
及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度
但是TBI的结果仍然难以预测
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Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
病程和预后
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TBI患者在创伤后1年内认知障碍的发展转归
TBI患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低25%
受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果
TBI认知障碍的严重程度和普遍性依赖于TBI的严重性
昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于2周的患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍
除恢复执行命令时间（TFC，Time to follow command）在29天以上的患者外，其他患者伤后1年的测评结果均较伤后1个月时有改善
预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等
创伤性脑损伤相关认知障碍
Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
病程和预后
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TBI患者认知功能障碍5年随访结果：
总体上得到一定程度的改善
患者间存在很大的变异性
部分患者（%）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记 忆方面
部分患者（%）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵 活性的指标上
创伤性脑损伤相关认知障碍
Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
病程和预后
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TBI治疗特点
躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影响认知功能的恢复
社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能
TBI认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程
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Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
治疗
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TBI传统治疗观点：
目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。如不能恢复，则着眼于功能的代偿
评价：神经心理量表和语言测试为主
治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性认知行为为目的的相关训练
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Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury
治疗
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TBI治疗新策略：一体化策略
强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为认知障碍而受限的活动
评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容