文档介绍：严重精神障碍管理病种
2015年4月
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1、及发病中的患者交流时感觉很吃力，东拉西扯或擦边球
表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。（思维松驰）（思维破裂）。
2、非常人所有时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。
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双相躁狂：心境稳定剂+抗精神病药
双相抑郁：心境稳定剂+抗抑郁药
严重者电抽搐治疗
心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等
治疗
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最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药***哌啶醇、***丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、***、齐拉西***、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。
治疗
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躁狂症治疗剂量为一日600～1500mg(～6片)，分2～3次服用，宜在饭后服，以减少对胃的刺激，剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量一日500～1000mg(2片～4片)。
服药期间多饮淡盐水。
监测血锂浓度。
防锂盐中毒
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主要表现：
有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现，分裂症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状。
发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。
分裂情感性障碍
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如：患者感觉有人在监视自己、控制自己的时候，又出现明显的悲观绝望、自伤、***等抑郁症症状；或者又出现兴奋话多、精力旺盛，思维奔逸等躁狂症状。
精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出难分主次。
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（1）急性期治疗  对这一状态的精神药物，最常用的药物是***丙嗪和锂盐。两者对控制急性症状均有效。（***丙嗪及碳酸锂合用，可引起血锂浓度增高）。
***丙嗪：1日50～800mg。开始每日25～50mg，分2～3次服，逐渐增至每日300～450mg，症状减轻后再减至1日100～150mg。
目前也常用***氮平（***、舒必利）+锂盐
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（2）维持治疗  锂盐可用于维持治疗及预防分裂躁狂型或双相型复发。接受长期锂盐治疗的患者应注意液体和食盐的摄入，定期检测血锂水平、肾和甲状腺功能。此外，锂可通过胎盘，影响胎儿发育。妊娠头3个月要慎用。
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（3）部分双相型分裂情感性障碍的患者及难治病例的治疗 
 除抗精神病药物和锂盐外，可考虑抗痉挛药如卡马西平、丙戊酸钠，单独或合并使用，合并用药要注意药物的副作用。
卡马西平：~，，分3~4次服用。每日限量，通常***，12~15岁每日不超过1g，。
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妄想内容及出现时间及患者生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性和现实性特点，不经仔细甄别较难判断究竟是妄想还是事实。
偏执型精神障碍
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“诉讼狂” “嫉妒狂” “疑病狂”
--妄想内容常为被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。
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在被害妄想影响下，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等。
嫉妒妄想患者以男性居多，主要怀疑配偶对其不忠，因此患者可能跟踪、监视配偶，不定期检查配偶的衣物（如内衣裤、手提包及手机等）。
疑病妄想患者是担心自己患有某种疾病，如担心体内长有寄生虫，或认为身体变形了，或认为身体或口腔内有某种异味，因此烦恼不已，反复就诊、检查，但检查结果阴性及医生解释往往不能消除患者的顾虑和担心。
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偏执性精神障碍治疗较为困难，应用抗精神病药物缓解患者的妄想等精神病性症状。
通常选用二代抗精神病药。如：
*** 1-4mg/日，阿立哌唑10-30mg/日。针对患者的抑郁和焦虑情绪可选择二代抗抑郁药和苯二氮卓类抗焦虑药。
心理治疗对偏执性精神障碍的疗效一般。
治疗
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癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。
发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。
非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等。调查