文档介绍：儿童严重心律失常
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第一页，共119页。
心脏传导系统
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第二页，共119页。
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第三页，共119页。
心律失常的原因
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第四页，共119页。
心律失常严重
可引起严重血流动力15mg/kg，稀释后慢推至少2min。无效15～。维持5～10mg，静滴，一日总量不超过50～100mg
剂量过大可引起血压下降，心脏骤停
治疗
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第二十九页，共119页。
异搏停（儿童少用）
窄QRS波群的室上速，血液动力学稳定，异搏停可终止95%的发作
，初始快，后1mg/min推注，多数2～3min，；心动过速终止则停止注射
过量过快，可致严重窦性停搏，房室传导阻滞，及血压降低
治疗
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第三十页，共119页。
***碘***
5mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
维持5-15ug/
心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用
心功能衰竭、甲亢、QT延长慎用
治疗
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第三十一页，共119页。
窄QRS合并心功能不全时，心律平、异搏定不能使用，***碘***、洋地黄、ATP首选，但ATP慎重
宽QRS有/无合并心衰，***碘***或ATP
严重血流动力学障碍甚至阿斯发作，首选同步电复律
药物无效，可食道调搏，仍无效同步电复律
治疗
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第三十二页，共119页。
电复律
严重血流动力学障碍及药物治疗无效
-1J/kg
洋地黄中毒引起的室上速或已经使用洋地黄者不宜电复律
可选用经食管心房调搏或体外无创起搏或经静脉心腔起搏
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第三十三页，共119页。
食管左房调搏
药物治疗无效
鼻孔插入电极导管
选择食管电图上房波振幅最高的部位进行程序刺激，容易夺获心房，达到治疗的目的
程序刺激电压20～40V，脉冲宽度10ms
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第三十四页，共119页。
WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房及心室的一束纤维(Kent束）：A/B/C型
变异型：
LGL型：连接心房和希氏束
Maham：连接希氏束和心室
发育不全型
P-R捡起长短不一致型
预激综合征
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第三十五页，共119页。
A最常见房室旁道，引起 WPW
BCD房—希束、结室纤维、束支室纤维
窦律
最大预激
发作心动过速
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第三十六页，共119页。
预激的形成 making of preexcitation
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第三十七页，共119页。
WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房及心室的一束纤维(Kent束）
预激综合征
治疗方法：药物、导管消融术、外科手术、直流电复律等。
药物：ATP、心律平、***碘***、索他洛尔等，不用洋地黄
非药物：导管射频消融术，成功率已达95％以上，并发症较少
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第三十八页，共119页。
P-R间期＜，但QRS起始部无预激波
宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形
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第三十九页，共119页。
房颤
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第四十页，共119页。
心电图表现
P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次／分钟。如f波细小，可经食道和左心房的电极进行记录
心室率极不规则，通常100～160bpm之间
QRS波群形态通常正常，当心室率过快室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
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第四十一页，共119页。
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第四十二页，共119页。
治疗
急性心房颤动症状显著者，应迅速静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60～80次／分钟；必要时联用。
未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律
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第四十三页，共119页。
室性心动过速
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第四十四页，共119页。
室早二联律
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第四十五页，共119页。
室早三联律
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第四十六页，共119页。
室早四联律
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第四十七页，共119页。
间位室早
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第四十八页，共119页。
室性早搏RonT
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第四十九页，共119页。
多源性室早
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第五十页，共119页。
室速
自发的连续三个室性期前收缩称为室速
分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速
室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需紧急处理
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第五十一页，共119页。
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于心肌炎、心肌病，缺氧心肌损伤，中毒
电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征
少数为特发性室速，见于无器