文档介绍：急性头痛的鉴别诊断思路
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16世纪意大利的一幅头痛患者的开颅手术图
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Harold Wolff.
现代“头痛” 研究之父
Arch Ne性头痛诊断应注意的要点
全头痛可见于感染性、紧张性及颅压变化性头痛
偏侧性头痛可见于偏头痛及三叉神经痛
双侧头痛伴有枕、项、肩部僵硬时，可见于紧张性头痛、 颅内高压征
前额部疼痛常见于额窦炎、 筛窦炎、 青光眼
枕部疼痛常见于高血压、蛛网膜下腔出血、颈源性头痛、后颅窝占位性病变等
颞部疼痛见于颞动脉炎、偏头痛及耳源性头痛等
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继发性头痛诊断应注意的要点
仅持续数秒至数十秒的发作性针刺样头痛是神经痛的特征常见于三叉神经痛、枕神经痛等
起立性头痛见于低颅压综合征
搏动性疼痛多为血管源性头痛, 常见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、酒精及CO中毒、发热、血管扩张药等
持续性紧缩感、戴帽感样头痛见于紧张性头痛
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继发性头痛诊断应注意的要点
应激状态、月经可使各类型的头痛加重; 食用巧克力和冰淇淋可诱发偏头痛
刷牙、进食、会话等“扳机点”可诱发三叉神经痛及舌咽神经痛
平卧位可加重丛集性头痛; 体位改变可加重颅内占位病变的头痛
清晨头痛见于额窦炎、筛窦炎、脑肿瘤; 下午开始头痛并且越来越重者见于急性上颌窦炎
头部活动、咳嗽、喷嚏可使脑肿瘤等颅内高压性头痛加重
长时间阅读可以 加重或诱发眼源性头痛等
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继发性头痛诊断应注意的要点
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伴意识丧失者可见于急性脑血管病、颅内急性炎症、高血压脑病、肺性脑病、急性中毒等
伴发热者多为感染性病变
伴畏光、对声音过敏者见于偏头痛
伴颜面潮红、结膜充血、流涕流泪者见于丛集性头痛
伴脑膜刺激征者常见于蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑膜 脑炎、脑膜炎等
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继发性头痛诊断应注意的要点
伴颅压增高者常见于急性脑血管病、肿瘤等
伴神经系统定位体征者见于急性脑血管病及颅内占位性病变等神经内科疾病
伴视力障碍者常见于青光眼、视神经炎及脑肿瘤等
伴眩晕者见于后循环梗死、出血及后颅窝肿瘤
伴间断鼻出血者可见于鼻窦肿瘤
伴精神症状者可见于额叶肿瘤
伴失眠、注意力不集中、记忆力减退、头昏、烦躁不安、 焦虑、抑郁者见于抑郁症
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按头痛特点及伴随症状分类
：一种急性的剧烈头痛并且疼痛迅速达到高峰
：新发的伴有发热的头痛
：新发的伴有感觉、视觉或运动症状等局部神经症状的头痛
：既往无头痛病史，最近新发的头痛持续数天或数周
：既往有慢性头痛病史，现在因为治疗没有效果，患者处于困境
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雷击样头痛
最早的关于雷击样头痛的历史记录源于1986年
首次报道雷击样头痛的病例是：可逆性脑血管收缩综合征
目前还不明确症状持续多久有预后意义
有学者认为持续1小时以上的雷击样头痛有重要的临床意义
头面部神经痛：突发的剧烈头痛，且疼痛迅速达到高峰，但是仅仅持续几秒钟且反复发作
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雷击样头痛
雷击样头痛最主要的原因是：动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。但是动脉夹层、静脉窦血栓形成及可逆性脑血管收缩综合征也是重要的原因
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雷击样头痛
对于雷击样头痛最主要的是排除颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血
1）24小时内的头颅CT检查是判断蛛网膜下腔出血的主要检查方法
2）如果CT扫描是正常的，需要进行腰椎穿刺来排除脑脊液血性或变黄来测定
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3）MRI、 MRA及MRV对鉴别动脉夹层、血管痉挛、静脉窦血栓形成或垂体卒中有诊断价值
4）对于CT和脑脊液检查正常的雷击样头痛病人有良好的长期预后
雷击样头痛
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雷击样头痛
少见的雷击样头痛见于：自发性低颅压综合征、垂体卒中、嗜铬细胞瘤和急性心肌梗死
自发性雷击样头痛可由用力或性活动而诱发
一项与性活动有关雷击样头痛研究表明:对CT和脑脊液检查正常的雷击样头痛病人，可逆性脑血管收缩综合征的发生率很高
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头痛伴发热
对于大部分头痛伴发热的病人，多是具有自限性的系统性疾病或是鼻窦炎。对于2/3的流行性感冒病人，头痛是主要症状
最主要的诊断是尽快腰穿排除细菌性脑膜炎，尽管无菌性脑膜炎比较常见。细菌性脑膜炎最常见的病原菌是：B型脑膜炎球菌、结核杆菌