文档介绍：肝硬化
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第一页，共72页。
定 义
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累、以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病度肿大、质地结实或偏硬、无或轻度压痛
脾轻或中度大
肝功正常或轻度异常
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临 床 表 现
代偿期
失代偿期：1、肝功能减退的表现
2、门脉高压症
3、肝触诊
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第二十五页，共72页。
肝功能减退的表现
全身症状：肝病面容，消瘦乏力，皮肤干枯，舌炎，夜盲，不规则低热等。
消化道症状：食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，进食脂肪和蛋白质后易腹泻，可伴有黄疸。
出血倾向和贫血：牙龈出血，鼻衄 ，皮肤粘膜出血，贫血等。
内分泌紊乱：⒈男性***减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育。⒉女性月经失调、闭经、不孕。⒊蜘蛛痣、肝掌。⒋尿量减少、浮肿。⒌面部皮肤色素沉着。高血糖或低血糖。
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皮肤黄疸
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巩膜黄染
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第二十八页，共72页。
肝 掌
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第二十九页，共72页。
蜘 蛛 痣
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第三十页，共72页。
皮肤点片状出血
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第三十一页，共72页。
临 床 表 现
代偿期
失代偿期：1、肝功能减退的表现
2、门脉高压症
3、肝触诊
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第三十二页，共72页。
门脉高压症
脾大：轻-中度大，部分可达脐下。晚期可出现脾功能亢进。
侧支循环的建立和开放：⒈食管和胃底静脉曲张。
⒉腹壁静脉曲张。⒊痔静脉扩张。
腹水
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第三十三页，共72页。
肝硬化侧支循环血流方向示意图
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腹水形成的原因
门静脉压力增高；
低白蛋白血症；
淋巴液生成过多；
继发性醛固***增多；
抗利尿激素增多；
有效循环血量不足；
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第三十五页，共72页。
肝硬化脾肿大
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第三十六页，共72页。
肝硬化食管静脉曲张胃镜图像
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第三十七页，共72页。
肝硬化食管胃底静脉曲张胃镜图像
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第三十八页，共72页。
腹壁静脉曲张
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第三十九页，共72页。
腹壁静脉曲张
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第四十页，共72页。
腹 水
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第四十一页，共72页。
腹膜腔穿刺抽取腹水
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并 发 症
上消化道出血
肝性脑病
感染
肝肾综合症
肺肝综合征
原发性肝癌
电解质和酸碱平衡紊乱
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第四十三页，共72页。
上消化道出血
最常见并发症
突发大量呕血或黑粪
引起出血性休克或诱发肝性脑病
病死率高
诱因：食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、消化性溃疡
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第四十四页，共72页。
肝 性 脑 病
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。
发病机制：肝硬化、门体分流术、重症肝炎等导致来自肠道的许多毒性产物未被肝脏解毒和清除，经侧枝进入体循环，透过血脑屏障，引起脑功能紊乱。
诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、***、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
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感染
肺炎
胆道感染
大肠杆菌败血症
自发性腹膜炎：起病急者腹痛、腹水迅速增长、严重者出现中毒性休克。起病缓慢者有低热、腹胀、腹水持续不减。体检全腹轻重不等的压痛和腹膜刺激征。
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第四十六页，共72页。
肝肾综合征
肝硬化失代偿其出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等原因，导致肾血管收缩，肾皮质血流量减少，引起肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。
特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。
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第四十七页，共72页。
肝肺综合征
指严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联症
原因：血管活性物质增加、肺内毛细血管扩