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护理查房
蛛网膜下腔出血的护理
----长沙市三医院神经内科
二0一0年五月
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主要内容
概念
病理生理
病因及发病机制35页。
放脑脊液疗法
腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10到20毫升，每周两次，可减少迟发性血管痉挛，正常颅压脑积水发生率，减低颅内压。
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治疗原则
手术治疗
动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等
动静脉畸形：可采用AVM整块切除术、供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ-刀治疗等。
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护理措施
一般护理
饮食护理
症状护理
用药护理
心理护理
并发症及其护理
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一般护理
头部抬高15-30°，以减轻脑水肿；绝对卧床休息4-6周；避免用力排便，咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。SAH再发率较高，出血后1个月内再出血危险性最大，其中两周内再发率占再发病例的半数以上，其原因多为动脉瘤再破裂。
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饮食护理
给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒
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症状护理
头痛的护理保持病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。必要时可根医嘱予以止痛剂
运动和感觉障碍的护理应保持良好的肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导病人积极行肢体功能锻炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体功能的恢复
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用药护理
使用20%甘露醇脱水治疗时，应快速静脉滴入，并确保针头在血管内
尼莫同静脉滴注时应通过三通阀与5%葡萄糖注射液或生理盐水溶液同时缓慢静滴，5-10ml/h，并密切注意血压变化，如果出现不良反应或收缩压小于90 mmHg，应报告医生适当减量、减速或停药处理；如果无三通阀联合输液，一般将50mL尼莫同针剂加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，速度为15-20滴/min， 6-8小时滴完。
使用6-氨基己酸（EACA）止血时应特别注意有无双下肢肿胀疼痛等临床表现。谨防深部静脉血栓形成；有肾功能障碍者应慎用
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心理护理
关心病人，耐心告知病情、特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的目的、程序与注意事项，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静修养。
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并发症及其护理措施
并发症
再出血
脑血管痉挛
脑水肿
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再出血
病死率高,约为50%。发病后24小时内再出血的风险最大,以后4周内再出血的风险均较高
临床表现：在病情稳定或好转的情况下,突然发生剧烈的头痛,恶心呕吐,意识障碍加深,抽搐,，或出现颅性高热，或出现Cushing氏反应（即血压升高、心率减缓、呼吸减慢）等情况
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再出血的护理措施
在急性期为了避免引起再次出血，要保持安静，避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因,如因用力排便、咳嗽、打喷嚏情绪激动等。配合医生应用镇静药物，以短效类如安定为宜，应用抗纤溶药物止血。护士要加强巡视病房,一旦发现剧烈头痛、烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压再次升高、心率呼吸减慢等再出血先兆,应立即报告医师,同时做好紧急抢救的准备。
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脑血管痉挛
约20%-30%,可继发脑梗死。血管痉挛一般于蛛网膜下腔出血后3-5天开始,5-14天为高峰期,2-
典型症状：意识症状加重或出现新的神经系统损害，或者外周白细胞数增高，持续发热
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脑血管痉挛护理措施
临床上常使用尼莫地平扩张血管,防治脑血管痉挛。尼莫地平静滴时要防止过快(～15μg/),以免血压骤降,引起脑缺血,诱发脑梗死。详细记录病人每天