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是指有各种病因所致脑底部或脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引发一个临床综合征,又称原发性蛛网膜下腔出血.
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以先天动脉瘤最常见,脑血管畸形居第二位,其次为高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网、血液病、各种感染所致脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗并发症等。
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临床表现差异较大,轻者可无显著临床症状和体征,重者可突然昏迷甚至死亡。
1、临床特点①可见于各年纪组,但以青壮年多见,女性多于男性。②多有猛烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等显著诱因而无前驱症状。③突发异常猛烈头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性(是最具特征性体征,以颈项强直多见)。重者可有短暂意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状,少数出现部分性或全方面性癫痫发作。
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严重头疼时是动脉瘤蛛网膜下腔出血经典表现,可连续数日不变,2周后逐步减轻。如头疼再次加重,常提醒动脉瘤再次出血;局部头疼常可提醒破裂动脉瘤部位。部分病人发病前数日或数周有轻微头疼,是小量前驱出血或动脉瘤受牵拉所致。动静脉畸形破裂所致蛛网膜下腔出血头疼程度较轻。④部分病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视网膜出血。眼底玻璃体膜下出血系急性高颅压和眼静脉回流受阻所致,在病发后1小时内即可出现,有利于疾病诊疗。⑤发病后2~3天可出现低到高热。⑥老年病人头疼、脑膜刺激征等临床表现不经典,而精神症状较显著。
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2、并发症:本病主要常见并发症为再出血、脑血管痉挛和脑积水。
⑴再出血:是蛛网膜下腔出血严重急性并发症,系出血破裂口修复还未完好而诱因存在所致,病死率约为50%。多见于起病四面内,尤以第2周发生率最高。临床表现为在病情稳定和好转情况下,再次出现猛烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐或原有症状和体征加重,CT和脑脊液检验提醒新出血。
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⑵脑血管痉挛:约20%~30%蛛网膜下腔出血病人出现脑血管痉挛,引发迟发性缺血性损伤,继发脑梗死,出现局灶神经体征如轻偏瘫和失语等,是蛛网膜下腔出血病人死亡和伤残主要原因。血管痉挛多于发生出血后3~5天开始,5~14天为高峰期,2~4周后逐步降低。痉挛严重程度与出血量相关。
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⑶脑积水:因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路,约15%~20%病人于出血后1周内发生急性梗阻性脑积水。轻者表现为奢睡、思维迟缓和记忆损害,重者出现头痛、呕吐、意识障碍等,多随出血被吸收好转。亚急性脑积水发生于起病数周后,变现为隐匿出现痴呆、步态异常和尿失禁。
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四、试验室及其它检验
1、头颅CT是确诊蛛网膜下腔出血首选检验方法,表现为蛛网膜下腔出现高密度影像。CT还可确定有没有脑实质或脑室出血及是否伴脑积水或脑梗死,并可初步判断颅内动脉瘤位置。动态CT检验有利于了解出血吸收情况、有没有再出血等。
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2、DSA(数字减影血管造影技术)是确诊蛛网膜下腔出血病因尤其是颅内动脉瘤最有价值检验方法。可清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉关系、有没有血管痉挛。宜在发病3天内或3周后进行,以避开脑血管痉挛和再出血高峰期。
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