文档介绍：AMI后心律失常治疗指南
治疗建议的分类
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗
II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效
IIb类：-，至负荷量3mg/kg，随后静滴2-4mg/min维持。
B. 普鲁卡因酰***：负荷量20-30mg/min，直至总量12-17mg/kg，随后1-4mg/min。
C. 乙***碘呋***：150mg/10min,1mg/min维持6小时，
D. 也可选用同步直流电复律，起始能量50J
IIa类：
1. 室性心动过速/心室纤颤时可静脉注射抗心律失常药物，但在6-24小时后应停用，重新评估进一步抗心律失常治疗。
2. 治疗首次室颤时，应纠正电解质和酸碱平衡失调，防止室颤复发。
IIb类：对药物无效的多源性室性心动过速，应采取更积极的方法来改善心肌缺血，如给予β-受体阻滞剂、主动脉囊内反搏、急诊PTCA或CABG术。
或静脉给予乙***碘呋***，150mg/10min，1mg/min维持6小时，
III类：
1. 对单发或成对室性早搏、加速的室性自主心律及非持续性室速进行治疗。
2. 进行溶栓治疗时给予预防性的抗心律失常治疗。
心肌梗死后的24小时内可能会频繁出现加速性室性自主心律，特别是溶栓或急诊PTCA的病人，加速性室性自主心律可以是再灌注心律失常的表现，并不意味着室颤风险增加
对于这类心律失常的处理是观察，而不是预防性地应用抗心律失常药物
荟萃分析：预防性应用利多卡因可使原发性室颤的死亡率下降33%，但总死亡率有升高趋势，可能与心动过缓和心脏停搏有关。
目前已不主张预防性地应用利多卡因
其他抗心律失常药物尚无预防性治疗的评价
β-受体阻滞剂：
对于没有禁忌症的病人，β-受体阻滞剂可降低原发性室颤的发生率。因此应早期给予β-受体阻滞剂，至少24小时
低K血症、低Mg血症是原发性室颤的危险因素。尚无临床证据表明补充K、Mg能预防室颤。
但对AMI患者，要求：K>4mmol/L
Mg>2mmol/L
室性心动过速的处理原则
只有伴血液动力学障碍的持续性室性心动过速才有治疗指征，最有效的方法为电复律
对血液动力学稳定的持续性室性心动过速，可选择药物治疗
难治性持续性多形性室速，与心肌缺血未控制和交感神经张力增高有关，应静脉使用β-受体阻滞剂、***碘***、主动脉囊内反搏和急诊血管再建术。
缓慢性心律失常和传导阻滞
窦性心动过缓：见于30-40%AMI患者，特别是下壁心梗者和右冠再灌注时。与迷走神经张力增高有关
传导阻滞：AMI者中的发生率：6-14%；预示住院时死亡率增加（早期死亡率），可能与心肌的广泛损伤有关；对远期死亡率的影响不明
心动过缓时应用阿托品的治疗建议
阿托品：对AMI发生后6小时内的窦性心动过缓、溶栓治疗相关的窦缓及低血压的治疗十分有效
AMI时应慎用阿托品：迷走张力有提高室颤阈值和防止心梗面积扩展作用
用法：初始剂量：，逐渐增加剂量至心率达60bpm，。
心动过缓时应用阿托品的治疗建议
I类：
1. 有症状的窦性心动过缓（HR<50bpm伴低血压、缺血或逸搏性室性心律失常）
2. 心室停搏
3. 房室结水平有症状的房室传导阻滞（II度I型或III度伴窄QRS波群的逸搏心律）
心动过缓时应用阿托品的治疗建议
II类：
无
III类：
1. 房室结以下的房室传导阻滞（常见为前壁心梗伴宽QRS波群的逸搏心律）
2. 无症状性窦性心动过缓
临时起搏的治疗建议
起搏治疗不能降低与房室传导阻滞或心室内传导阻滞相关的死亡率
在有选择的高危病人，起搏治疗能防止低血压、急性心肌缺血、与缓慢性心律失常有关的室性心律失常
临时起搏的治疗建议
一、经皮临时起搏：以备用方式用于可能不稳定的患者，目的为预防性和暂时性的
I类：
1. 窦缓（<50bpm）伴低血压(SBP <80mmHg)，药物治疗无效
2. II度II型AVB
3. III度AVB
4. 双束支传导阻滞
5. 新发或与年龄无关的CLBBB、CRBBB+ LAB、CRBBB+LPB
6. CLBBB/CRBBB+I度AVB
临时起搏的治疗建议
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