文档介绍：精神科护理查房
xxxxx医院病区：xxx
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查房日期：
查房主持人：
病历汇报人:
一、一般资料：盐酸二甲双胍片 250mg Tid
***口腔崩解片 2mg Bid 胆宁片 5粒 Tid
***氮平片 200mg Bid 口服
*** 1mg Qn 头孢拉定胶囊 Tid
xxxxx医院病区：xxx
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甲硝唑维B6片 Tid
药物不良反响：无■ / 有□
身体评估：T: ℃ P: 80次/分 R: 18次/分 BP:130/80mmHg 体重：65kg 身高：178cm
其他：
辅助检查 (以阳性结果为主) ：
异常化验值：生化1-7：谷丙转氨酶〔ALT〕 7U/L↓ 〔9-50U/L〕
谷草转氨酶〔AST〕 9U/L ↓ 〔15-40U/L〕
钾〔K〕 ↑ 〔-〕
1-31 尿常规： ***体〔KET〕 1+
尿蛋白〔PRO〕 1+
血常规：嗜碱性粒细胞百分数〔Baso%〕 ↑ 〔0-1〕
近期病情变化：
患者意识清晰，定向力完整，简单问题尚切题，深入交谈明显思维松散，目前未引出幻觉。，询问下诉自昨夜起疼痛、无发热、无破溃渗出，于口腔科会诊诊断为左下第6齿慢性根尖周炎急性发作，建议牙体治疗〔RCT〕，但患者不配合，无法进行。
xxxxx医院病区：xxx
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查房目的：
了解患者近期病情变化，由于近期情绪不太稳定，有暴力行为危险的可能，需各班协调，共同看护，严防意外并给予患者心理与心理护理的支持。。
护理诊断及护理措施：
时间
护理诊断及依据
护理目标
护理措施
评价
实施者
2022
1-30
有暴力行为的危险：对自己或对他人与幻觉、妄想支配有关。
依据：
2. 口腔科治疗不配合，明显的侵害性行为

，伤人和毁物行为
，危险程度及概率。
，有人监护。
，去除危险物品。
、耐心，满足患者的合理要求。
，主动寻求医护人员的帮助。
，并使患者知晓本人应对其后果负责。
。
，保证药物按量服下。

2022-2-7
目标实现：
xxxxx医院病区：xxx
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未发生暴力行为
时间
护理诊断与依据
护理目标
护理措施
评价
实施者
2022
1-31
疼痛：与根尖周炎急性发作有关
依据：患者主诉牙根疼痛
患者48h内主诉疼痛减轻
1．评估患者疼痛的具体部位