文档介绍：胰岛素使用指南
1、胰岛素应用适应症
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
63---。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的根底、空腹、餐后血糖均高。
5、一日2次餐时和根底胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素8----10U或睡前〔10pm〕加中效胰岛素4----8U；3、根据8次血糖使用30R或50R。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。
中性胰岛素的用法
早餐前
N〔控制午餐后高血糖〕
N
N/R〔预混〕
N/R
R
N/R
R
午餐前
R
R
晚餐前
N/R
R
R
R
睡前
或N〔控制黎明现象〕
和N
N
N
N
N
胰岛素强化治疗
早餐前
午餐前
晚餐前
睡前
R全天量30---45%
R 20---25%
R 25---30%
P或N 20---25%
R全天量30---45%
R 20---25%
R+P〔N〕30—35%自混〔R：P=2—3：1〕
R全天量30---45%
R 20---25%
R+P〔N〕30—35%预混〔如诺和灵30R〕
R+P〔N〕
R
R+P〔N〕自混
R+P〔N〕
R
R
2型糖尿病常见的R/P(N)方案
早餐前
R/P(N)
R/P(N)
R/P(N)
R
R/P(N)
午餐前
R
R
R
晚餐前
R/P(N)
R
R
R
R/P(N)
睡前
P〔N〕
P〔N〕
P〔N〕
注：R：短效胰岛素，P：长效胰岛素，N：中性胰岛素
4、胰岛素剂量调整
胰岛素用量调整的原那么：3---5d调整一次，每次增、减2---4U，一般不超过8U。
调整方法：1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个〔+〕增补4U，2---3天调整一次，〔-〕可酌减胰岛素量。2、据血糖〔见表〕：
空腹血糖＜
减NPH 2---3U并进餐
---
原根底量减1---2U
---
维持原量
---
增餐前1U
---
增餐前2U
---
增餐前3U
---
增餐前4---6U
---
增餐前8---12U
1、三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2----6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2----6U，晚或睡前加根底胰岛素4----6U。
2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加根底胰岛素4---6U
3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15---30分钟提前到餐前45----60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。
4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15----20%甚至40----50%
5、空腹血糖控制不理想的原因
1、全日胰岛素用量缺乏
2、夜晚根底量缺乏
3、黎明现象〔清晨3---5点血糖开始升高，持续到上午9点〕
4、 Somogyi现象〔1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如＜5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素〕
6、餐后血糖高
1、饮食、运动不当
2、餐前胰岛素缺乏
3、胰岛素不敏感，需加增敏剂
7、停用胰岛素指征
1、空腹C—P＞，餐后2h C—P＞
2、全日胰岛素量＜30U
3、胰岛素用量＜
4、应激因素消除
5、血糖控制理想
6、肥胖者体重下降
8、胰岛素副作用
1、低血糖
2、过敏*
3、体重增加
4、皮下脂肪萎缩或肥厚*
5、屈光不正
6、胰岛素性水肿
7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症* *：与使用不纯胰岛素有关
9、血糖控制目标
1、 HBAlc≤%〔一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药〕
2、空腹/餐前血糖：----，最次＜
3、餐后2h血糖：----，最次＜
4、，以免发生低血糖
1