文档介绍：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血
运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
雕关节的解剖结构
***雕关节是一个滑膜球窝关
股骨头坏死的原因
(雕关节骨折)
雕臼
①慨臼骨折：
②懿关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%,小
孩儿5-10%。
股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成
不同时期，不同程度的骨坏死。
.激素（肾病，狼疮）
长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。
系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。
影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
.酗酒（长期，大量）
长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。
慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。
酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两雕关节或臀后部、腹股
沟区等处疼痛，年龄又在30〜50岁，做CT或核磁共振检查。
.先天性（发育，先雕）
先天性懿关节脱位：半脱，全脱。
一关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。
发育不良：扁平懿、懿臼发育不良。？一股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
.职业病（减压，地下）
航天，飞行，潜水，煤矿等。
减压病：高压环境作业后减压不当。
.其他疾病后期并发症。
关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。
分析观察：
.关节间隙形态：局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位
.关节面改变：硬化、增厚、毛糙，虫蚀状或锯齿状破坏，有无皮质骨折；
.骨质破坏的部位、范围；
.坏死骨的形态、大小；
.囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化；
.有无关节积液；
.关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度；
.增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。
关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可
出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。
骨坏死病发症
.骨质疏松：股骨头骨小梁变细，模糊，易骨折。
.肌肉萎缩：臀大肌，股四头肌，股二头肌，大收肌。
.软组织粘连：关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷。
.关节僵硬：间隙消失，股骨头外形破坏。
半膜肌
DSA
DSA：数字减影血管造影( Digitalsubtraction angiography)，是通过计算机把血管造影片上的
骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种新的 X线检查技术。
治疗方向和治疗方式
治疗方向
：休息、活动。
：内外旋，内收外展，前屈后伸。
：不再继续磨损
治疗方式
：药物、理疗
：国产进口，打印
股薄帆
半腱肌■

大收肌
萌胫束
股二头肌
臀大肌一飞
过程：穿刺~造影~打药
DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。DSA介入治疗的缺陷：同一部
位血管比较多，容易相互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下的毛细血管不能显示。
减压手术
髓芯减压术是股骨头缺血坏死保头治疗最常用的方法之一，最常用于治疗1、2期股骨头未
塌陷的患者，对3期股骨头已塌陷的病例也有效。通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血液供应，同时可剌激减压隧道内新骨及血管生成，促进骨组织重建和死骨的爬行替代。
虽然可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达死骨，但其骨重建修复能力常常不足。
传统的髓芯减压通常用8〜10mm环钻减压，较大的减压孔可达到充分减压的目的，还可通过刮匙等器械有效清除坏死骨，利于新骨重建，但增加了坏死区塌陷、转子下骨折、钻穿股骨头软骨等风险；〜，虽可减小坏死区塌陷、转子
下骨折等风险，但存在减压不充分及不能有效清除死骨等不足。
骨瓣移植
腓骨或骼骨，取带血管的骨瓣移植。
干细胞移植
从患者骼前上棘抽取骨髓400ml,骨坏死区用6mm空心钻行髓芯减压术后，将骨髓过滤以
去除脂肪及细胞碎屑，以3000r/min将骨髓梯度离心，取中间层采集骨髓间充质干细胞，±-伸侧收集25mL~30mL,双侧收集50mL~60mL,每懿注入25m