文档介绍：最新癫痫持续状态指南
现在学****的是第1页，共33页
癫痫持续状态Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
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现在学****的是续状态-惊厥性SE的治疗
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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院前治疗 Out-of-hospital managements
无静脉通路
首选苯二氮卓类
*** (DZP) - 直肠
咪达唑仑 (MDZ) 肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜
目前国内尚无鼻腔粘膜剂型
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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院内治疗 In-hospital managements
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
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院内治疗一线药物
苯二氮卓类
IV通路未建立
*** (DZP) - 直肠
咪达唑仑 (MDZ) , 肌注、鼻腔、口腔
IV通路已建立
劳拉西泮 (LZP) (最大5mg) iv >1min（国内尚无）
***(DZP) - (最大10mg) iv
给药后观察5min，如仍发作可重复一次
40%一线治疗可终止发作
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
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院内治疗二线药物
苯妥英或磷苯妥英
苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min)
磷苯妥英(FosPHT) 15-18 mg /kg IV (3 mg /kg/min) (max 150 mg /min)
注意：心血管不良反应、监测血药浓度
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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院内治疗二线药物
苯巴比妥
15-20mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg-100/min)
新生儿作为一线，儿童常用
注意：镇静、低血压、呼吸抑制
丙戊酸（临床经验尚不足）
20-40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上）
注意：怀疑遗传代谢疾病患者慎用
左乙拉西坦（临床经验尚少，国内暂无静脉剂型）
40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （>15min)
小样本前瞻性研究表明有效
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗 In-hospital managements
难治性SE
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院内治疗三线药物
主要药物
咪达唑仑
戊巴比妥
硫喷妥
丙泊酚
发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态）
添加口服抗癫痫药物（如：TPM，VPA，LEV）
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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院内治疗三线药物
咪达唑仑
剂量
iv推注，-3mg/
优点
抗癫痫效应肯定，起效快
药代动力学优势（适合持续静点，无蓄积）
缺点
低血压、心脏呼吸抑制
耐药风险
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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院内治疗三线药物
戊巴比妥
3-5mg/kg 负荷，-3 mg/kg/h
硫喷妥
2-3mg/kg负荷，继之3-5 mg/
优点
临床实践经验较长
可导致体温降低
理论上可能具有脑保护作用
缺点
药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用）
低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
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院内治疗三线药物
丙泊酚
1-2mg/kg负荷，5min可重复，最大累积10mg/kg，继之4-10mg/ (如>48hr,<5mg/)
优点
药代动力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）
低血压及心脏呼吸抑制相对较小
缺点
丙泊酚输注综合征（>48hr, 尤其儿童，合用激素及儿茶酚时）
注射部位疼痛
可诱发不自主动作（如肌阵挛）