文档介绍：检验科三基培训
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止血、凝血和纤溶机制
血管壁
的作用
血小板
的作用
止血、血栓和纤溶机制
纤溶系统
的作用
血液流变
学改变
凝血系统
的作用
抗凝系统
的作用
现 内源
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根据凝血因子的理化特性 可分四组
【依赖维生素K的凝血因子】
包括因子II、VII 、IX 、X、其共同特点是在各自的分子结构中含有数量不等的r-羟基谷氨酸残基，故在肝脏合成中必须依赖维生素K。
【接触凝血因子】
包括因子XII 、XI 、PK 、HMWK。它们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径，并与激肽，纤溶和补体等系统相联系。
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【对凝血酶敏感的凝血因子】
包括因子I 、V、 VIII 、XIII。它们的共同特点是对凝血酶敏感。
【其他因子】
有组织因子（因子III）、和Ca2+
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瀑布学说
按瀑布学说，凝血过程分内源凝血途径，外源凝血途径和共同途径。
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内源途径
XII
XIIa
XI
XIa
IX
IXa
+
VIII
VIIIa
X
凝血酶原
Xa
Va
凝血酶
纤维蛋白原
不稳定纤维蛋白
稳定纤维蛋白
VIIa
VII
组织因子(III)
外源途径
+
组织因子
V
IIa
接触激活(PK、HWMK)
XIII
Ca2＋
PF3
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抗凝系统
抗凝系统包括两大方面：
－ 细胞抗凝机制
－ 体液抗凝机制
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抗凝系统
细胞抗凝机制
是指网状内皮系统即单核巨噬细胞系统，能吞噬并清除某些与凝血有关的物质，如激活的凝血因子、组织因子、红细胞溶解物质、内毒素、纤维蛋白（原）降解产物等。
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抗凝系统
体液抗凝机制
主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白C系统和组织因子途径抑制物。
（1） 丝氨酸蛋白酶抑制物对激活的凝血因子具有灭活作用，比较重要的有：抗凝血酶III、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶、 α2抗纤溶酶、 α2巨球蛋白及肝素辅因子II。其中抗凝血酶III与肝素辅因子II的抗凝作用有赖于肝素的存在。
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纤溶系统
纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。纤溶是维持正常人体生理所必须的，其主要作用是使体内所产生的局部和一过性的纤维蛋白凝块随时得到溶解，从而防止血栓形成。纤溶活性增高引起出血，反之则血栓形成。
纤溶与凝血过程一样，是由一系列因子参与，依次激活并逐级放大的过程，纤溶过程的激活大体上也可分为内源性和外源性两大类。
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纤溶系统
纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system) 由４种
主要部分组成：
纤溶酶原(plasmingen)
纤溶酶原激活剂(plasmingen activator 如t-PA u-PA)、
纤溶酶(plasmin)、
纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor PAI-1 antiplasmin)。
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凝血试验的影响因素
受检者的状态：
受检者应处于平静和空腹状态，因为情绪紧张、激烈运动和饱食油腻等会干扰检测结果，此外，不同的药物和某些生理状况（如怀孕、情绪激动、剧烈运动）会对一些凝血试验结果造成影响，阿司匹林、潘生丁和抵克利得等药物能抑制血小板聚集，口服抗凝药会影响血小板功能以及凝血因子活性。
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凝血试验的影响因素
抗凝剂的选择
我们首选抗凝剂枸橼酸钠，浓度为109 Mmol/L，与血液比例为1∶9，比例多少会使凝固时间延长或缩短；选择枸橼酸钠抗凝，是因为枸橼酸钠对凝血因子有保护作用，不受肝素药物的影响，对临床有治疗监测的意义。
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凝血试验的影响因素
适合测定的抗凝剂与适当的比例：～（106 mmol/L枸橼酸钠）与血液的比例为1∶9，超出此范围时要根据公式：抗凝剂量=×(100-HCT)×血液量，来调节抗凝剂的用量。否则，会因血浆中绝对钙离子浓度的改变影响测定结果。
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凝血试验的影响因素
采血方法：选用一次性塑料采血器，短而粗的针头，一次性塑料试管或硅化过的玻璃试管，以尽量减少凝血机制和纤溶系统的激活。选择较粗的静脉，止血带的