文档介绍：肠造口病人护理
提问：正常肠鸣音有多少次？
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肠造口
因治疗的需要，将肠管拉出腹壁，然后缝于腹壁，并形成一开口。
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由造口所引起的心理反应
患者拒绝造口术
造口术后早期 依赖性
自卑心理
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肠造口病人护理
提问：正常肠鸣音有多少次？
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肠造口
因治疗的需要，将肠管拉出腹壁，然后缝于腹壁，并形成一开口。
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由造口所引起的心理反应
患者拒绝造口术
造口术后早期 依赖性
自卑心理
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手术治疗
分为根治性手术和姑息性手术
手术方式的选择可根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度等因素综合判断。
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根治性手术
经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。
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根治性手术
拉下式直肠癌切除术：适用于肿瘤距肛缘7～10cm的直肠癌。保留肛门，经肛门在齿状线上切断直肠，将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。该方法虽保留了肛门，但术后控制排便效果不满意，手术彻底性差。
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姑息手术
适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠造瘘术等，解除梗阻。
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结肠 直肠术后护理
血压平稳后半卧位，以解除胸腹部压力
疼痛的护理：创口疼痛在术后48h内最剧烈
引流管处理：直肠切除后的盆腔引流管接负压吸引（可防止盆腔积液和脓肿的发生），术后7-10d拔管
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结肠 直肠术后护理
术后禁食3d，肠蠕动恢复后拔胃管，给流质饮食，术后3-4d给半流质饮食
广泛性结肠切除术后腹泻，口服复方樟脑酊，次碳酸铋等，少渣饮食，忌多纤维
进食后观察有无腹痛，腹胀和肠型
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结肠 直肠术后护理
直肠手术后应留置导尿管7-14d
感染的防治
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肠造口术后处理
按医嘱测血压，脉搏，呼吸困难者氧气吸入。持续胃肠减压，造口未开放前禁食
一期造瘘口将肠管全层与皮肤缝合，术后即安置造口袋
二期开放的造口，最好在术后48h开放为佳
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肠造口术后处理
造口开放初期：温水 护肤粉 防漏膏
无渣或少渣饮食，避免进产气和刺激强的食物
造口开放两日无排便者，低压温盐水灌肠或
造口袋的使用
术后一周造口扩肛
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回肠造口术
回肠造口术直至目前只有两种类型：末端型和双腔型
标准的回肠造口术是将回肠末端本身折回，做一个大约2cm长的孔
造口腹壁开口位置的选择
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回肠造口的护理
造口护理技术：保护皮肤和防止粪便外漏
使用清水清洗造口周围皮肤，或温和的清洗液
不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水
饮食
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回肠造口的护理
很多药物可通过正常人的小肠不被吸收而进入大肠
造口患者宜选用无糖衣的片剂或液体制剂
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结肠造口护理
现在倾向做向外突出的瘘口
结肠造口的排泄物是硬的，不含蛋白溶解酶
术前大便****惯有规律，1/3结肠造口者不再使用造口器材
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回肠造口并发症
造口狭窄，回缩，瘘管形成，造口脱垂
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结肠造口并发症
狭窄，造口旁疝，造口排空困难
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肠造口还纳
分暂时性肠造口（预防性或保护性）永久性肠造口
造口还纳时间
造口还纳适应症
术前准备
还纳方法
并发症：感染，肠瘘，腹壁疝，吻合口狭窄，肠梗阻等。
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