文档介绍：肾性贫血优化管理
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
ME
CKD5期（透析）：至少每3个月检测一次Hb
CKD无贫血
患者
CKD3-5期（非透析或腹透）：至少每3个月检测一次Hb
CKD5期血透患者：至少每1个月检测一次Hb
CKD贫血
患者
14
高通量血液透析方式能够有效改善透析患者的贫血状态[14]
改善透析液水质显著减少EPO年平均剂量[15]
透析方式
炎症导致红细胞生成减少和红细胞破坏增加[16]
炎症因子导致EPO抵抗和贫血的发生[17]
炎症
甲状旁腺机能亢进间接或直接影响红细胞的生成[18]
甲状旁腺素还能使红细胞寿命缩短[19]
甲状旁腺
血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白是临床上有效地反映患者营养状态的生化指标[20]
营养不良
EPO低反应性[7]
EPO使用剂量[7]
促红素使用
持续性血液透析者贫血的影响因素
. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. , . 2013, 33(6): 761-4. , 等. 中华肾脏病杂志. 2012, 28(3):179-82. LS, et al. Hemodial Int. 2009 Apr;13(2):222-34. GC, et al. Clin Chem Lab Med. 2010 Sep;48(9):1217-26. , 等. 中国中西医结合肾病杂志，2011，12：738-41. SJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 Aug;295(2):F426-37. C, et al. Diabetes Obes Metab. 2008 Sep;10(10):843-9.
15
EPO低反应性的原因和管理
. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
原因
最常见的原因：铁缺乏
其他原因：合并炎性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透析不充分、应用ACEI/ARB和免疫抑制剂、脾功能亢进、红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)等
管理
评估患者ESA抵抗的类型，针对ESA低反应性的特定原因进行治疗
对纠正原发病因后仍存在ESA治疗抵抗的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESA治疗和输血治疗的风险
对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量(基于体质量计算)的4倍
透析患者ESA低反应性的处理
2012.
F, et al. Nephrol Dial Transplant (2004) 19 [Suppl 2]:ii1-47.
ESA低反应性的患者，切忌盲目增加ESA剂量。一般认为ESA的最大剂量不应超过4倍据体重计算的初始治疗量[6]
当患者存在绝对铁缺乏时要寻找缺铁的原因，并及时补充铁剂；当临床难以判断是炎症引起或是合并相对铁缺乏时，可在排除感染后，用静脉铁进行试验治疗[6,23]
检测铁状态
应该化验大便潜血，必要时还应做消化道内镜检查，以判断是否有溃疡、肿瘤引起的消化道隐性失血
观察是否有失血
是否存在血清及红细胞叶酸缺乏和VitB12缺乏
维生素缺乏
如未发现明确感染灶，还要考虑结核、病毒的潜在感染，行特殊病原菌检查。检验高敏CRP、透析用水、透析液、腹膜透析管路等，看是否有导致炎症状态的因素
排查感染
继发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤
合并症
此时，应停止ESA治疗，检测血清抗ESA抗体，并行骨髓穿刺检查骨髓增殖状态，以明确PRCA诊断[6]
纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）
EPO剂量使用和调整策略
. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
. 中国血液净化. 2007, 6(8):440-443.
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证