文档介绍：血转氨酶升高简介
儿科一区
黄文龙
2021/3/10
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一、血清转氨酶特性及分布
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断综合征
ALT、AST重度升高病因及特点
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肝动脉结扎
病因以药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O2因素为主。
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急性病毒性肝炎酶学变化表现为：ALT升高程度往往高于实际炎症程度，原因与肝组织过度生成ALT有关，常表现出10ULN以上升高。ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。若表现为ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高1ULN以上，并持续超过2个月，则考虑为慢性肝炎可能。
ALT、AST重度升高病因及特点
药物、毒物因素和缺血、缺O2酶学特征表现为AST＞ALT，达到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH＜1，提示合并有肝脏疾病。
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急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜8ULN，少数会出现＞10ULN 的变化，并且ALT、AST升高会先于胆红素出现，在梗阻解除后24～48h内ALT、AST会迅速下降。
急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。
急性心肌梗死酶学变化：发生6～12h内即明显升高,AST24～48h内可达峰值，在其后4～5d内会逐渐下降。AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关
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慢性乙型肝炎
慢性丙型肝炎
急性乙型、丙型肝炎早期
轻度肝炎
肝内胆汁淤积
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转移性肝癌
ALT、AST中度升高病因及特点
药物性肝炎
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血液性疾病
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自身免疫性肝炎
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其他嗜肝病毒引起的急性肝炎
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ALT升高为主的***性疾病
另外还有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏症、各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、肝糖原累积症等都表现为以ALT升高为主的酶学变化。
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脂肪肝
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酒精肝
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各型肝硬化
03
原发性肝癌
04
肝外胆汁淤积
05
大块肝细胞坏死
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ALT、AST中度升高病因及特点
AST升高为主的***性疾病
脂肪肝
01
酒精肝
02
原发性肝癌
04
脂肪肝
01
酒精肝
02
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溶血
肌病
甲状腺疾病
剧烈运动
巨分子AST
血症
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ALT、AST中度升高病因及特点
非***性疾病
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当ALT、AST轻度升高＜2～5ULN，若表现为没有临床症状，ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。
若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、肝炎系列、B超等检查评估：①全部正常：考虑肝外原因，如果仅AST升高须进一步排除肝占位或胆道疾病。②部分异常：肝炎标志物 (+)：考虑相应疾病；肝炎标志物（-）：进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停药、控制血糖、体重3～6个月后复查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
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若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病：
①自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白电泳、自身抗体（ANA、SMA、LK1-MA）、AKP 、γ-GT以及性别、年龄、肝活检等因素综合评分诊断。
②血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等明确。
③肝豆状核变性：血铜－兰蛋白、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、K－F环等检查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
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④乳糜泻：血清抗组织谷氨酰***转移酶IgA、IgG检查。
⑤甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。
⑥肾上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛固 ***（ＡＣＴＨ）兴奋试验。
⑦α1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清α1-抗胰蛋白酶浓度、α1-抗胰蛋白酶表型检测等。
ALT、AST轻度升高病因及特点
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AST/ALT