合并内科疾病.ppt

文档介绍：妊娠合并内科疾病
哈尔滨医科大学第一临床医学院郑建华
妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病
前言
孕产妇四大死因:产科出血
※妊娠合并心脏病※
(morbidity %;mortality %)
产褥感染
妊娠期高血压疾病
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
(一)妊娠期:
早期
心肌耗氧量加大
末期
血容量增加
(始于6thW,峰值于32-34W,增加30%-45%)
心率加快
心排出量增加
子宫增大
膈肌上升
心脏负担加重
心脏移位大血管扭曲
(二)分娩期
第一产程
第二产程
第三产程
心脏负担最重的时期,特别是2nd 产程
宫缩
周围循环阻力血压 5~10mmHg
子宫血液被挤出(250~500ml/次) 中心静脉压
胎盘循环停止大量血液涌入全身循环
腹压骤减血液向内脏倾流回心血量
屏气用力
周围循环阻力
肺循环阻力
腹压内脏血液涌向心脏
(三)产褥期
宫缩子宫血液进入体循环
孕期组织潴留液体回到体循环
尤其产后3日内
血容量暂时性增加,心脏负担加重
所以: 最易心衰的
危险时刻
妊娠32-34周
分娩期
产褥期最初三天内
二、妊娠合并心脏病的种类
(一)先天性心脏病(跃居第一位)
分型包括耐受力处置
无紫绀型房、室间隔缺损较好第二产程及产后出血
动脉导管未闭时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征差不宜妊娠,尽早中止
(二)风湿性心脏病
二尖瓣狭窄:可诱发急性肺水肿及充血性心衰
二尖瓣关闭不全:耐受力较好
主动脉瓣狭窄:轻型耐受佳、重型可心衰
主动脉瓣关闭不全:耐受力较好
(三)、妊高征心脏病
无心脏病史的妊高征孕妇
产后可缓解多不遗留器质性心脏病变
(四)、围生期心肌病
妊娠期发生的特殊扩张型心脏病(妊娠3月~产后6月)
(五)、心肌炎
一般不宜妊娠
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
药物对胎儿亦有潜在毒性
其他畸形及先心病发生机会增高