文档介绍：高血压治疗的临床思维
一、降压药物治疗目标
二、降压药物治疗原则
三、临床常用五类一线降压药物
四、降压药的联合的用药方案选择
五、个体化的降压治疗
六、特殊类型高血压
主要内容
指南对高血压降压药物选择及目标
β－受体阻滞剂
作
用
机
制
中枢作用通过改变中枢性血压调节机制而产生降压作用
阻断突触前膜 β受体阻断突触前膜 β2受体，抑制正反
馈作用，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。
抑制肾素的释放通过其β受体阻断作用抑制肾素释放，
阻碍肾素-血管紧张素-醛固***系统对血压的调节而发挥
其抗高血压作用
降低心输出量阻断心肌 β1受体抑制心肌收缩性、减慢
心率、心排出量下降，降低血压
β－受体阻滞剂
临
床
应
用
β受体阻滞剂降压作用缓慢，1－2周起作用
对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏
高者疗效较好
对伴有心绞痛、心肌梗死患者疗效尤佳
对老年人高血压疗效相对较差
β－受体阻滞剂
不
良
反
应
（1）
一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状
心血管反应：
1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导
完全阻滞以致心脏骤停
2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷
皮肤发白或发绀，出现雷诺氏现象或间歇跛
行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。
β－受体阻滞剂
不
良
反
应
（2）
诱发或加剧支气管哮喘
对糖脂代谢的影响
1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖
和延长降糖治疗过程中的低血糖。
2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生
影响，使↓，／↑
反跳现象。
β－受体阻滞剂
禁
忌
症
病态窦房结综合征、房室传导阻滞、
急性心力衰竭患者慎用
支气管哮喘、外周血管病患者禁用
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势
预防卒中：优于β-阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂·
预防心衰：利尿药优于其他类
延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：或优于其他类
改善左心室肥厚：优于β-阻滞剂
延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或β-阻滞剂
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议
8指南对降压治疗方案调整推荐
降压药的联合的用药
“20/10”法则
规律、足量使用任何一种降压药可使
分别下降20/10
（）单药治疗只能使小部分患者血压达标，
6070%的高血压病人需要联合用药，约30%患者
需要≥3种降压药物
降压药的联合的用药
“”研究观察中重度18790例高血压病人，单一用药由
最初63%变至最后的33%，而联合用药由37%到67%，降压
有效率也由最初的4250%升至93%。
2003年7指出：如血压比目标血压≥20/10，建议
初始治疗即采用两种药物联合。
联合应用≥3种降压药时应包括利尿剂，利尿剂为基础的
联合治疗方案常常能取得更佳降压效果。
降压药的联合的用药
增强疗效-降低不良反应是联合用药的核心原则。
与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症
和交感激活，后者使减少血容量增强前者的降压作用
β-受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂：合用降压作用相加，
前者可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高
治疗冠心病疗效
β-受体阻滞剂与α1受体阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能
抵消后者引起的心动过速不良反应； α1受体阻滞剂抵消β-
受体阻滞剂引起的糖脂代谢异常。
降压药的联合的用药
小剂量联合原则
所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物
的剂量来增加疗效，其代价可能是增加不良反应。
降压药的联合的用药禁忌
同类药物不宜联用
比如美托洛尔和比索洛尔同属β-受体阻滞剂，不能联用。
必要时二氢吡啶类同非二氢吡啶类可联用。
降压药的联合的用药禁忌
β-受体阻滞剂不宜与下列药物联用
与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可
乐定可能导致 β-受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑
血管意外
与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可
诱发心衰和体位性低血压。
与维拉帕米、硫氮卓***合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞
和心衰，甚至心跳停搏。
降压药的联合的用药禁忌
两种抑制中枢的复方降压制剂
如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用
可能不适当的降压药联合应用
和β-受体阻滞剂
虽然对冠心病、心衰病人常合用此类药物，但在降压作用上
这两种药物很少有协